软组织伤病的治疗.pptVIP

1、椎间盘的生物力学椎间盘损伤的主要原因：脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的作用。椎间盘退行性变；长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位；震荡力反复作用于同一椎间盘；体重过重均可导致纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。第92页，共168页，星期日，2025年，2月5日2、牵引的作用机制

（1）减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳，解除对神经根的压迫（2）解除肌肉痉挛（3）促进炎症消退（4）解除脊柱小关节负载第93页，共168页，星期日，2025年，2月5日3、脊柱牵引分类(1)根据治疗部位可分为：腰椎（骨盆）牵引、颈椎牵引。(2)根据牵引力的来源可分为：自身体重牵引、手法牵引、重锤牵引、动力牵引。(3)根据牵引时患者的体位可分为：仰卧位牵引、俯卧位牵引、坐位牵引。第94页，共168页，星期日，2025年，2月5日3、脊柱牵引分类(4)根据牵引时患者身体的方向可分为：水平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引。(5)根据牵引的时间长短可分为：长时间牵引、短时间牵引。(6)根据牵引的连续性可分为：持续牵引、间歇牵引。第95页，共168页，星期日，2025年，2月5日（二）腰椎牵引腰椎牵引是以按摩手法之“人工拉压复位”为基础发展形成的器械治疗方法，通过对腰椎施加牵引力，使紧张、痉挛的腰部肌肉松弛，腰椎体间距增大，椎间盘内压降低，缓解突出物对神经组织的压迫，使疼痛得以消除。腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱等疾患的有效疗法。第96页，共168页，星期日，2025年，2月5日（二）腰椎牵引1、腰椎间盘突出症的发病机制2、腰椎牵引的作用3、适应证和禁忌证4、腰椎牵引方法第97页，共168页，星期日，2025年，2月5日1、腰椎间盘突出症的发病机制姿势的改变；进一步负重长期的腰椎受力不平衡及腰椎间盘的退行性变—椎间盘承载与分布应力的能力↓关节突关节负荷↑，退变加速—小关节增生肥大及黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄—神经根和／或马尾神经束受到机械压迫和刺激—影响神经营养及代谢产物的排出—神经炎症—腰腿痛—甚至导致下肢无力，运动障碍（影响神经功能）。第98页，共168页，星期日，2025年，2月5日1、腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘突出症的保守疗法的目的：促进突出的椎间盘还纳；减轻对神经组织的压迫，消除炎症。第99页，共168页，星期日，2025年，2月5日2、腰椎牵引的作用（1）预防、松解神经根粘连（2）缓解肌肉痉挛，纠正前屈、侧弯等继发性腰椎畸形（3）增加椎体间距，降低椎间盘内压（4）增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳（5）增加椎管容积（6）增加侧隐窝的面积（7）纠正腰椎小关节的紊乱第100页，共168页，星期日，2025年，2月5日3、适应证和禁忌证（1）适应证：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎退行性变、腰椎小关节紊乱、腰椎小关节滑膜嵌顿、早期强直性脊柱炎、无合并症的腰椎压缩性骨折等。（2）禁忌证：脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症、椎弓断裂、重度骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血倾向等。第101页，共168页，星期日，2025年，2月5日4、腰椎牵引方法腰椎牵引从较原始的自重牵引逐步发展形成重锤牵引、动力牵引，分别以自身体重、外加重力或动力对腰椎施加持续性或间歇性的牵引力。近年来在水平牵引的基础上又增添了成角、旋转等功能，提高了治疗效果。第102页，共168页，星期日，2025年，2月5日古希腊Hippocrates进行的牵引治疗第103页，共168页，星期日，2025年，2月5日胸廓牵引带固定第8、9、10肋下缘第104页，共168页，星期日，2025年，2月5日4、腰椎牵引方法(1)自重牵引(2)骨盆重锤牵引(3)动力骨盆牵引(4)屈曲旋转快速牵引(5)徒手牵引(6)自我牵引第105页，共168页，星期日，2025年，2月5日(1)自重牵引自重牵引就是利用患者自身腰部以下的体重进行牵引，其方法简便、易行。牵引可选择不同体位进行。1)坐位自体牵引：2)斜位自重牵引：第106页，共168页，星期日，2025年，2月5日1)坐位自体牵引支撑部位为腰部，患者坐在支撑架之间的弹性悬吊带上进行牵引。第107页，共168页，星期日，2025年，2月5日2)斜位自重牵引患者在床上仰卧，胸部用牵引带固定于床头，腰部及下肢游离。初次牵引床面与水平面夹角30°，以后每天增加5°,一般8～10天倾角可达70°～90°牵引时间每