直肠癌伴多发转移的护理查房.pptVIP

直肠癌伴多发转移的护理查房第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日直肠癌的相关知识第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。直肠癌第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日遗传因素饮食与致癌物质直肠慢性炎症病因尚未明确第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日（一）排便异常??即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。（二）粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。（三）梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢进等。临床表现第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。

浸润型癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

大体分型第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日检查及诊断1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日检查及诊断3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、手术治疗:二、非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等处理原则第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日病史15床44y直肠癌姑息术后患者2015.10.22手术，术后在我科行化疗10.28为求进一步治疗入住我科，入院时T36.4P80次/分R20次/分BP160/90mmHg体重63Kg第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日病程中诉腹痛腹胀难以平卧，疼痛最高评7分，医嘱给予皮硝外敷，影响患者睡眠，偶有胸闷不适，给予氧气吸入11.3行颈静脉置关管术11.7诉大便难解，医嘱给予乳果糖口服、开塞露11.7气垫治疗第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日11.8腹胀明显，医嘱停软食改禁食，给予液体石蜡口服及腹腔穿刺。11.16患者巩膜轻度黄染，腹部肿胀明显，下肢中度水肿，医嘱下一级护理，给予流质饮食第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日ADL35分Braden15分DVT8分第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日饮食软食禁食流质第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日心理焦虑，能配合治疗第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日主要检查及阳性体征10.2911.11正常值血红蛋白g/L116125120~160总胆红素umol/L58.21.7~17.1直接胆红素umol/L6.80~3.4白蛋白g/L31.226.040~550癌胚抗原ng/ml25.30~6.5糖类抗原199U/mL10000~34第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日主要检查及阳性体征10.30胸部CT两侧胸腔积液11.1MRI脑多发异常信号11.1MRI肝多发转移瘤、腹腔多发转移瘤、腹水11.1MRI中腹壁及腹壁下多发异常信号，较前增大11.1MRI膀胱直肠间隙多发异常信号第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗止痛：羟考酮、布桂嗪、康莱特康莱特.doc降颅压：甘油果糖、地米护胃：泮托拉唑、莫沙必利纠正低蛋血症：人血白蛋白第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗营养支持：18-β、乌苯美司护肝：丙氨酰谷氨酰胺、腺苷蛋氨酸维持电解质：转化糖电解质、纳、钾利尿、消肿：托拉塞米第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日现有的护理问题及措施疼痛：腹痛腹胀与肿瘤侵犯及压迫有关预期目标病人能掌握减轻疼痛的方法，疼痛程度减轻评估部位、程度及特点向病人解释取得合作