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2025年综合类-北京住院医师医学检验科Ⅰ阶段-血液和风湿病科历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-北京住院医师医学检验科Ⅰ阶段-血液和风湿病科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性溶血性贫血患者外周血涂片可见大量异形红细胞，最可能提示的溶血机制是？

【选项】A.髓系增生异常B.免疫性溶血C.红膜病D.血管内溶血

【参考答案】B

【详细解析】免疫性溶血（如自身抗体介导的AIHA或温抗体型溶血）会导致外周血涂片出现异形红细胞（如泪滴形、靶形等）。选项A髓系增生异常（如白血病）可能导致贫血，但外周血涂片异形红细胞并非特异性表现；选项C红膜病（遗传性球形红细胞增多症）特征为异形红细胞，但多伴脾大及地中海贫血家族史；选项D血管内溶血（如蚕豆病）以黄疸为主，外周血涂片红细胞无异常形态。

【题干2】类风湿关节炎（RA）患者检测发现血清中存在哪种抗体组合具有特异性诊断价值？

【选项】A.抗核抗体（ANA）阳性、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）阳性B.抗Sm抗体阳性C.抗dsDNA抗体阳性D.抗RNP抗体阳性

【参考答案】A

【详细解析】类风湿关节炎特异性的抗体组合为抗CCP抗体阳性（敏感度约85%）联合ANA阳性（敏感度约95%），是早期诊断RA的重要依据。抗Sm抗体（选项B）多见于系统性红斑狼疮（SLE），抗dsDNA抗体（选项C）和抗RNP抗体（选项D）也常见于SLE，与RA无特异性关联。

【题干3】诊断慢性髓系白血病（CML）最特异的细胞遗传学标志是？

【选项】A.t(9;22)(q34;q11)B.t(8;14)(q24;q32)C.t(15;17)(q11;q12)D.t(12;21)(q11;q22)

【参考答案】A

【详细解析】慢性髓系白血病（CML）的典型染色体易位为t(9;22)(q34;q11)，形成BCR-ABL1融合基因，这是诊断CML的金标准。选项B为Burkitt淋巴瘤特征（t(8;14)）；选项C为急性早幼粒细胞白血病（APL）特征（t(15;17)）；选项D为儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）特征（t(12;21)）。

【题干4】骨髓穿刺提示增生性贫血伴巨幼样变，最可能的诊断是？

【选项】A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.骨髓增生异常综合征（MDS）D.轻度地中海贫血

【参考答案】B

【详细解析】骨髓增生性贫血伴巨幼样变（细胞体积增大、核质比降低）是巨幼细胞性贫血（如维生素B12或叶酸缺乏）的骨髓表现。选项A缺铁性贫血骨髓为红系增生为主伴铁粒幼红细胞减少；选项CMDS骨髓表现为病态造血（如环形铁粒幼红细胞）；选项D地中海贫血骨髓为无效造血伴铁粒幼红细胞增多。

【题干5】APTT延长最可能提示的凝血因子缺乏是？

【选项】A.II因子B.V因子C.VIII因子D.X因子

【参考答案】C

【详细解析】APTT（活化部分凝血活酶时间）延长提示内源性凝血途径异常，常见于凝血因子XII、IX、VIII缺乏或狼疮抗凝物的存在。选项CVIII因子缺乏（血友病A）是APTT延长的典型病因。选项AII因子（凝血酶原）缺乏、选项BV因子缺乏、选项DX因子缺乏均主要引起PT（凝血酶原时间）延长。

【题干6】患者男，32岁，反复关节痛伴发热，血常规示WBC15×10?/L，中性粒细胞80%，最可能的诊断是？

【选项】A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.急性白血病D.药物性关节炎

【参考答案】C

【详细解析】急性白血病早期症状包括发热、贫血、出血及关节痛，外周血涂片可见原始细胞（选项C）。选项A类风湿关节炎（RA）以小关节对称性疼痛为主，发热不典型；选项B系统性红斑狼疮（SLE）多伴ANA阳性、皮疹及多系统损害；选项D药物性关节炎多与特定药物相关，无白血病特征性血象。

【题干7】血涂片发现异型淋巴细胞增多，最可能的临床意义是？

【选项】A.风湿热B.病毒性肝炎C.传染性单核细胞增多症D.脾功能亢进

【参考答案】C

【详细解析】异型淋巴细胞（直径大于10μm，核仁明显，染色质细腻）增多是传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）的典型表现，约占60%-90%。选项A风湿热多伴抗链球菌抗体阳性及关节痛；选项B病毒性肝炎外周血以肝功能异常为主；选项D脾功能亢进外周血涂片无异型淋巴细胞。

【题干8】诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP）的敏感性和特异性最高的实验室检查是？

【选项】A.骨髓巨核细胞计数B.凝血功能检查C.血小板抗体（PAI）检测D.肝肾功能

【参考答案】C

【详细解析】血小板抗体（PAI）检测是