腰椎间盘突出症业务学习.pptx

腰椎间盘突出症业务学习

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目录

一·慨念

二·分型

三·病因

四·诱发因素

五·临床表现

六·检查

七·注意事项

八·治疗

九·功能锻炼

十·预防

十一·健康教育

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腰椎间盘突出症

一、概述

定义：由于椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。多见于青壮年，腰椎各节段均可发生，但以第4~5腰椎最多见。

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正常腰椎间盘椎间盘病变

解剖概要

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椎间盘的解剖

由上下软骨板，中心

的髓核及四周的纤维

环构成。

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腰椎间盘突出髓核示意图

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二、分型

根据髓核突出的部位和方向不同，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。

（1）椎体型腰椎间盘突出包括：前缘型和正中型。

（2）椎管型腰椎间盘突出包括：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。

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三、病因

（1）外伤：外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青壮年的发病，与之关系密切。

（2）职业：例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。

（3）遗传因素：腰椎间盘突出有家族发病的报道，而有些人种的发病率较低。

（4）腰骶先天异常：腰骶椎畸形可使发病率增高。

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四、诱发因素

1、突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因。

2、腰部外伤

3、姿势不当

4、腹压增高

5、受寒与受湿寒冷或潮湿

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五、临床表现

（1）腰痛：以持续腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。

（2）下肢放射痛：表现为腰背部至大腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多与下肢放射痛伴发。

（3）肢体冷感：少数患者自觉肢体发冷，发凉。

（4）间歇性跛行：主要是因为髓核突出的情况下可继发椎管狭窄。

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五、临床表现

（5）肌肉麻痹：多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。

（6）马尾神经症状：主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。

（7）体格检查：可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。

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六、检查

1、压痛点：在腰4~5或腰5~骶1间隙，棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。

2、直腿抬高及加强实验阳性，严重者在15°以下，本实验是确诊本病的重要检查，阳性率可达90％以上。

3、拇指背伸或跖屈力减弱或消失。腰4~5突出为拇指背伸力减弱或消失；腰5~骶1突出，出现拇指跖屈力减弱或消失。

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六、检查

4、屈颈实验阳性

5、挺腹实验阳性

6、下肢后伸试验阳性

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六、检查

特殊检查

1、x线平片

2、x线造影

3、b超

4、CT和MRI

5、其他

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七、注意事项

1、提醒患者注意休息，不可久坐久站，注意保暖。

2、提醒患者避免弯腰动作，可配合使用腰带。

3、床的选择，建议卧硬板床休息。

4、适当配合活动与功能锻炼

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八、治疗

⑴、非手术治疗：

主要适应症：1、年轻、初次发作或病程较短者

2、休息后症状可自行缓解者

3、影像学检查无椎管狭窄者

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八、治疗

⑴非手术治疗

1、绝对卧床休息

2、持续牵引

3、理疗和推拿、按摩

4、皮质激素硬膜外注射

5、髓核化学溶解法

6、经皮髓核切削术

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八、治疗

⑵手术治疗

主要适应症：

1、非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。

2、神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。

3、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。

4、合并明显的腰椎管狭窄症者。

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八、治疗

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