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2025年综合类-重症医学主治医师-危重病人的监测技术、结果解读与综合分析历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-重症医学主治医师-危重病人的监测技术、结果解读与综合分析历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】危重患者血气分析结果显示pH7.35，PaCO242mmHg，PaO288mmHg，FiO250%。此时最可能的病理生理状态是

【选项】A.急性呼吸性碱中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性碱中毒

【参考答案】C

【详细解析】pH7.35（正常范围7.35-7.45）提示代谢性酸中毒可能，PaCO242mmHg（正常35-45）升高，PaO288mmHg（正常80-100）正常，FiO250%对应PaO2/FiO2=176（正常200），符合急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。慢性呼吸性酸中毒PaCO2持续升高，pH代偿性下降，但本例PaCO2未超过45mmHg，排除慢性型。

【题干2】患者机械通气时血气分析显示pH7.25，PaCO260mmHg，PaO275mmHg，此时应优先调整的参数是

【选项】A.呼吸频率B.氧流量C.吸入氧浓度D.通气量

【参考答案】D

【详细解析】pH7.25（7.35）提示代谢性酸中毒，PaCO260mmHg（45）提示呼吸性酸中毒，PaO2/FiO2=75/0.5=150（FiO2=50%），处于Ⅱ型呼吸衰竭（呼多吸少）。此时应优先增加潮气量改善通气，若潮气量不足（如500ml）可导致CO2潴留加重酸中毒，即使氧合改善后仍需维持足够通气量。

【题干3】危重患者血气分析PaO2/FiO2梯度计算中，若PaO260mmHg，FiO260%，此时梯度值为

【选项】A.100B.150C.200D.250

【参考答案】A

【详细解析】PaO2/FiO2=60/(60×0.21)=60/12.6≈4.76，需转化为梯度值（mmHg/FiO2%）=4.76×100≈476，接近选项A。但临床通常简化计算：FiO260%对应肺泡氧压≈12.6mmHg，PaO260mmHg时梯度=60/12.6≈4.76，实际梯度值应选最接近的A选项。

【题干4】患者出现室颤，除除颤外，首要的药物是

【选项】A.肾上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氢钠

【参考答案】A

【详细解析】室颤时肾上腺素是首选药物，通过β1受体增强心肌收缩力，α受体收缩外周血管维持血压，同时促进室颤向室速转化。阿托品用于心动过缓伴房室传导阻滞，利多卡因适用于宽QRS心动过速，碳酸氢钠仅用于代谢性酸中毒。

【题干5】患者入住ICU后出现进行性加重的意识障碍，尿常规显示酮体（++），此时应优先检测的指标是

【选项】A.葡萄糖B.BUNC.肝功能D.血酮体

【参考答案】D

【详细解析】意识障碍伴酮体阳性提示糖尿病酮症酸中毒（DKA），此时需立即检测血酮体定量（3mmol/L）和血葡萄糖（常13.9mmol/L）。BUN升高可能由脱水或肾前性因素导致，但DKA核心是代谢性酸中毒伴高血糖，肝功能异常与酮症无直接关联。

【题干6】患者机械通气期间出现氧合指数（PaO2/FiO2）200mmHg，且持续6小时，此时应考虑

【选项】A.急性呼吸窘迫综合征B.急性肺水肿C.肺栓塞D.气管插管相关性肺炎

【参考答案】A

【详细解析】氧合指数200mmHg持续6小时是ARDS诊断标准之一。急性肺水肿PaO2/FiO2可能正常或轻度降低（因肺泡水肿但通气尚可），肺栓塞早期可能表现为代偿性低氧，气管插管相关性肺炎与氧合指数无直接关联。

【题干7】患者心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是

【选项】A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.右心室梗死D.病毒性心肌炎

【参考答案】A

【详细解析】急性前壁心肌梗死累及左前降支，累及V1-V4导联（胸导联）ST段弓背向上抬高。急性下壁心肌梗死累及右冠或回旋支，表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。右心室梗死多见于右冠近端闭塞，表现为V4R导联ST段抬高。病毒性心肌炎ST段改变短暂且多导联出现。

【题干8】患者入住ICU后出现急性肾功能不全，血肌酐从50μmol/L升至220μmol/L，此时应优先采取的监测措施是

【选项】A.尿量B.尿比重C.尿常规D.血电解质

【参考答案】A

【详细解析】急性肾损伤（AKI）早期尿量减少是核心监测指标，尿量0.5ml/kg/h提示少尿，需评估病因（如心衰、肾灌注不足、急