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2025年皮肤科副高考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，躯干四肢反复水疱伴瘙痒3月，水疱壁厚不易破，尼氏征阴性。皮肤组织病理显示表皮下大疱，真皮浅层嗜酸性粒细胞浸润。直接免疫荧光检查最可能的结果是：

A.IgG和C3沿表皮细胞间网状沉积

B.IgG和C3沿基底膜带（BMZ）线状沉积

C.IgA沿BMZ颗粒状沉积

D.阴性

答案：B

解析：大疱性类天疱疮好发于老年人，典型表现为紧张性水疱、尼氏征阴性，组织病理为表皮下大疱，直接免疫荧光显示IgG和C3沿BMZ线状沉积（以IgG4为主）。选项A为天疱疮特征，C为IgA天疱疮或线状IgA大疱病特征，D多见于假性大疱病。

2.女性患者，25岁，面部蝶形红斑伴光敏感2年，近1月出现脱发、口腔溃疡，实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），抗ds-DNA抗体阳性，补体C3降低。最可能合并的皮肤黏膜损害是：

A.Gottron丘疹

B.甲周红斑

C.雷诺现象

D.网状青斑

答案：C

解析：系统性红斑狼疮（SLE）常见皮肤黏膜表现包括蝶形红斑、光敏感、脱发、口腔溃疡，约30%患者合并雷诺现象（肢端遇冷或情绪激动时苍白-发绀-潮红三相反应）。Gottron丘疹为皮肌炎特征，甲周红斑多见于皮肌炎或硬皮病，网状青斑可见于SLE但非最典型合并表现。

3.患儿男，3岁，头皮出现圆形脱发区，边界清楚，表面光滑无鳞屑，脱发区边缘头发轻拉易断（“感叹号发”）。最可能的诊断是：

A.头癣（白癣）

B.斑秃

C.假性斑秃

D.雄激素性脱发

答案：B

解析：斑秃典型表现为圆形/椭圆形非瘢痕性脱发，边界清，脱发区边缘头发（“感叹号发”）为诊断要点；头癣（白癣）可见鳞屑、断发，真菌镜检阳性；假性斑秃为瘢痕性脱发，毛囊口消失；雄激素性脱发多见于成人，呈额颞部或顶部稀疏。

4.患者女性，45岁，双下肢胫前对称性紫红色结节，压痛明显，伴发热、关节痛，实验室检查血沉增快，C反应蛋白升高。最可能的诊断是：

A.结节性红斑

B.硬红斑

C.脂膜炎

D.皮肤血管炎

答案：A

解析：结节性红斑好发于中青年女性，双下肢胫前对称分布的压痛性结节，常伴发热、关节痛，实验室提示炎症反应；硬红斑多见于小腿屈侧，结节可破溃，与结核感染相关；脂膜炎可伴脂肪坏死，组织病理可见脂肪小叶炎症；皮肤血管炎多有紫癜、溃疡等表现。

5.关于银屑病生物制剂治疗，以下说法错误的是：

A.中重度斑块状银屑病可首选IL-17抑制剂

B.关节病型银屑病推荐TNF-α抑制剂

C.红皮病型银屑病急性期可使用阿普米司特

D.脓疱型银屑病可选择IL-23抑制剂

答案：C

解析：阿普米司特为PDE4抑制剂，适用于斑块状银屑病及银屑病关节炎，红皮病型银屑病急性期需快速控制炎症，首选系统用糖皮质激素或生物制剂（如IL-17抑制剂），阿普米司特起效较慢（4-8周），不适合急性期。

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二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.需与寻常型银屑病进行鉴别的疾病包括：

A.玫瑰糠疹

B.毛发红糠疹

C.副银屑病

D.二期梅毒疹

答案：ABCD

解析：寻常型银屑病需与多种红斑鳞屑性疾病鉴别：玫瑰糠疹（母斑+向心性分布，长轴与皮纹一致）、毛发红糠疹（毛囊性丘疹，掌跖角化）、副银屑病（浸润轻，无Auspitz征）、二期梅毒疹（铜红色斑疹，伴黏膜损害，血清学阳性）。

2.特应性皮炎的诊断标准（2023版中国指南）包括：

A.皮肤瘙痒史

B.典型湿疹样皮疹形态和分布（成人：屈侧；儿童：面/伸侧）

C.个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）

D.血清总IgE升高或特异性IgE阳性

答案：ABC

解析：2023版中国特应性皮炎诊断标准为“必要条件+2项次要条件”，必要条件为皮肤瘙痒史；次要条件包括典型皮疹形态分布、特应性疾病史、血清总IgE/特异性IgE升高或外周血嗜酸性粒细胞升高（后两者为辅助条件，非必需）。

3.关于皮肤鳞状细胞癌（SCC），以下正确的是：

A.好发于光暴露部位（头面、手背）

B.组织病理可见角珠和异形鳞状细胞

C.转移风险与肿瘤大小、深度、分化程度相关

D.首选治疗为Mohs显微描记手术

答案：ABCD

解析：SCC好发于光损伤皮肤，组织学特征为浸润性生长的异形鳞状细胞巢，可见角珠；转移风险随肿瘤直径＞2cm、深度＞4mm、低分化而增加；Mohs手术因能精准清除肿瘤同时保留正常组织，为首选（尤其头面部等关键部位）