和营健脾利水法：脾虚气弱型糖尿病黄斑水肿治疗新路径.docxVIP

和营健脾利水法：脾虚气弱型糖尿病黄斑水肿治疗新路径

一、引言

1.1研究背景与意义

糖尿病黄斑水肿（DiabeticMacularEdema，DME）作为糖尿病常见且严重的微血管并发症之一，已成为工作年龄人群视力丧失的主要原因。随着全球糖尿病发病率的逐年攀升，DME的患病率也呈上升趋势。相关研究表明，在糖尿病患者中，DME的发生率高达[X]%，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。

DME的发病机制较为复杂，目前认为主要与血-视网膜屏障破坏、血管内皮生长因子（VEGF）高表达、炎症反应及代谢紊乱等因素密切相关。长期高血糖状态可导致视网膜血管内皮细胞受损，周细胞丢失，血管通透性增加，进而引起液体渗漏积聚于黄斑区，导致黄斑水肿。此外，VEGF作为一种强效的血管通透因子和促血管生成因子，在DME的发生发展中起着关键作用，其表达上调可进一步加重血管渗漏和新生血管形成。

在中医理论中，DME属于“视瞻昏渺”“云雾移睛”等范畴。脾虚气弱型DME在临床中较为常见，多因消渴病日久，耗伤脾胃之气，导致脾胃运化功能失常，水湿内生，气血生化无源，目窍失养，加之水湿停滞，瘀血内阻，最终引发黄斑水肿。患者常表现出视力下降、视物变形，同时伴有神疲乏力、面色少华、少气懒言、食少腹胀、大便溏薄等全身症状，舌淡胖，苔白，脉缓弱。此型DME不仅影响眼部局部气血运行和水液代谢，更反映了机体整体的脾虚气弱状态，治疗时需从整体出发，注重脾胃功能的调理。

目前，西医治疗DME主要包括激光光凝、抗VEGF药物玻璃体腔内注射及糖皮质激素治疗等方法。激光光凝通过破坏视网膜异常血管，减少渗漏，但其对视力的改善效果有限，且可能损伤视网膜正常组织；抗VEGF药物能有效抑制VEGF活性，减轻水肿，提高视力，但需反复注射，存在眼内感染、视网膜脱离等风险，且费用高昂；糖皮质激素虽有一定抗炎和减轻水肿作用，但长期使用易引发眼压升高、白内障等并发症。这些治疗方法在临床应用中均存在一定局限性，且对于脾虚气弱型DME的整体调理效果欠佳。

和营健脾利水法是基于中医理论，针对脾虚气弱型DME的病机特点而制定的一种治疗方法。该方法以调和营血、健脾益气、利水渗湿为主要治则，通过改善脾胃功能，促进水液代谢，活血化瘀，从而达到消除黄斑水肿、改善视力及全身症状的目的。和营即调和营血，使血脉通畅，为目窍提供充足的营养物质；健脾则可增强脾胃运化功能，杜绝水湿内生之源；利水可促使停滞于黄斑区的水液排出，减轻水肿。三者协同作用，从整体上调节机体的气血津液代谢，有望为脾虚气弱型DME的治疗提供一种安全、有效的新思路和新方法。

深入研究和营健脾利水法治疗脾虚气弱型DME具有重要的临床意义和理论价值。一方面，可拓展中医治疗DME的思路和方法，丰富中医眼科的治疗手段，提高临床疗效，为患者提供更多的治疗选择；另一方面，有助于进一步揭示中医治疗DME的作用机制，促进中西医结合治疗DME的发展，为攻克这一眼科难题提供新的理论依据和实践经验。

1.2国内外研究现状

在糖尿病黄斑水肿的治疗研究领域，国外一直处于前沿探索地位。激光光凝治疗是较早应用且较为成熟的方法，多项大规模临床试验如糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）证实了其在减少DME患者视力丧失方面的有效性，通过破坏视网膜异常血管，降低血管渗漏，一定程度上减轻黄斑水肿。但激光治疗也存在局限性，如对视力的改善作用有限，且可能损伤视网膜正常组织，影响患者的视觉功能。

随着对DME发病机制中血管内皮生长因子（VEGF）关键作用的深入认识，抗VEGF药物玻璃体腔内注射成为研究热点和重要治疗手段。雷珠单抗、阿柏西普等抗VEGF药物在多项国际多中心临床试验中展现出显著疗效，能有效减轻黄斑水肿，提高患者视力。然而，抗VEGF治疗需反复注射，不仅给患者带来痛苦和不便，还存在眼内感染、视网膜脱离等风险，且长期使用的安全性和有效性仍有待进一步观察，高昂的治疗费用也限制了其广泛应用。

在糖皮质激素治疗方面，曲安奈德等药物玻璃体内注射可减轻炎症反应，缓解黄斑水肿，但其长期使用易引发眼压升高、白内障等并发症，限制了临床应用。此外，一些新兴的治疗方法如基因治疗、干细胞治疗等尚处于实验研究阶段，虽展现出一定前景，但距离临床广泛应用仍有较长的路要走。

国内对于DME的治疗研究也在不断深入，在借鉴国外先进技术的基础上，结合中医理论和方法，形成了独特的治疗思路。中医认为DME与脏腑功能失调密切相关，其中脾虚气弱型DME在临床较为常见，多因脾胃虚弱，运化失常，水湿内生，瘀血阻滞目窍所致。基于此，和营健脾利水法被提出用于治疗脾虚气弱型DME。相关临床研究表明，该方法能有效改善患者的