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冠心病经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病：多维度解析与防治策略探究

一、引言

1.1研究背景与意义

冠心病作为一种常见的心血管疾病，严重威胁着人类的健康。近年来，随着人口老龄化的加剧以及人们生活方式的改变，冠心病的发病率呈逐年上升趋势。经皮冠状动脉介入（PCI）治疗作为冠心病的重要治疗手段之一，具有创伤小、恢复快等优点，在临床上得到了广泛的应用。根据相关统计数据显示，我国每年接受PCI治疗的冠心病患者数量持续增加，2018年我国全年冠心病介入例数为915256例，且这一数字仍在不断攀升。

在PCI治疗过程中，对比剂的使用是必不可少的环节。然而，对比剂的使用也带来了一系列潜在的风险，其中对比剂肾病（CIN）是最为严重的并发症之一。CIN是指在血管内注射碘对比剂后，由于肾功能损伤导致的急性肾功能不全。其诊断标准通常为使用对比剂后72小时内血清肌酐升高≥44.2μmol/L或较基础值升高≥25%，并排除其他原因导致的急性肾损伤。CIN的发生不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还会显著增加患者的死亡率，严重影响患者的预后。有研究表明，发生对比剂肾病者，死亡率达20%。在接受冠脉介入治疗的患者中，对比剂相关急性肾损伤发生率为13.3%，在慢性肾病、糖尿病、ST段抬高型心肌梗死患者中，对比剂相关急性肾损伤的发生率分别为14.4%、12.0%、12.8%。

随着冠心病PCI治疗的广泛开展，CIN的发生率也随之增加，已成为临床关注的焦点问题。因此，深入研究CIN的危险因素，并采取有效的预防措施，对于降低CIN的发生率，改善患者的预后具有重要的临床意义。同时，这也有助于减轻患者的经济负担，降低社会医疗成本，具有重要的社会意义。

1.2国内外研究现状

国内外学者针对对比剂肾病展开了多方面研究，在发病率、危险因素、预防及治疗措施等方面均取得了一定进展。

在发病率方面，国内外研究显示CIN的发生率存在差异。国外研究表明，在接受血管造影的患者中，CIN的总体发生率约为10%-15%。而国内相关研究报道，在冠心病PCI治疗患者中，CIN的发生率约为5%-10%。一项纳入134篇文献、121万多人的Meta分析显示，冠脉造影后对比剂相关急性肾损伤的发生率为12.8%，在接受冠脉介入治疗的患者中，对比剂相关急性肾损伤发生率为13.3%。在中国，冠脉造影后对比剂相关急性肾损伤的发生率为12.4%。这种差异可能与研究对象的选择、对比剂的使用类型和剂量以及基础疾病的分布等因素有关。

关于危险因素，国内外研究一致认为，基础肾功能不全是CIN发生的最重要危险因素。当患者的肾小球滤过率（GFR）低于60ml/min/1.73m2时，CIN的发生风险显著增加。糖尿病也是CIN的独立危险因素，糖尿病患者由于存在肾脏微血管病变和代谢紊乱，对对比剂的肾毒性更为敏感，发生CIN的风险是非糖尿病患者的2-3倍。国外有研究指出，年龄大于75岁、充血性心力衰竭、贫血、低血压以及同时使用肾毒性药物等，也与CIN的发生密切相关。国内研究则进一步强调了高血压、高尿酸血症等因素在CIN发生中的作用，老年高血压患者PCI后发生CIN的风险较高，血清同型半胱氨酸水平、尿微量白蛋白/肌酐比值是老年高血压PCI后发生CIN的独立预测因素。

在预防措施上，国内外均将充分水化作为预防CIN的基础措施。通过在使用对比剂前后给予患者充足的液体输注，可增加血容量，促进对比剂的排泄，从而降低CIN的发生风险。推荐的水化方案包括等渗盐水静脉滴注，在使用对比剂前3-12小时开始，持续至使用对比剂后6-24小时。对比剂的选择也是预防CIN的重要环节，多项研究表明，等渗对比剂相较于高渗和低渗对比剂，可降低CIN的发生风险，尤其是对于高危患者，使用等渗对比剂更为安全。在药物预防方面，国内外研究探索了多种药物，如N-乙酰半胱氨酸、他汀类药物等。N-乙酰半胱氨酸具有抗氧化作用，部分研究显示其可降低CIN的发生率，但也有研究结果存在争议；他汀类药物除了调脂作用外，还具有抗炎、抗氧化等多效性，一些研究提示其在预防CIN方面可能具有潜在益处。

针对CIN的治疗，目前国内外尚无特效的治疗方法。主要治疗措施为支持治疗，包括维持水、电解质和酸碱平衡，避免使用肾毒性药物，密切监测肾功能等。对于发生严重急性肾衰竭的患者，可能需要及时进行肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析，以维持内环境稳定，为肾功能的恢复创造条件。

1.3研究方法与创新点

本研究将综合运用多种研究方法，以全面、深入地探讨冠心病经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的相关问题。

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