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ACOG2021版妊娠高血压疾病指南解读

背景主要有三个任务：〔1〕回忆全球已经发表的妊娠高血压疾病邻域的文献并进行循证分级评价，总结信息；〔2〕理解这些信息并形成临床指南；〔3〕确立实验室和临床研究的任务和方向。

背景为了推出一个基于循证医学成果的最正确诊疗指南，使其更精确，更适于管理。2021年，美国妇产科医师学会〔ACOG〕成立了关于妊娠高血压疾病工作组。该工作组由17名来自产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉医学、生理学和患者宣传等邻域的专家组成。

内容该指南分为10章节：妊娠期高血压疾病的分类；建立子痫前期或子痫的诊断；子痫前期的预测；子痫前期的预防；子痫前期和HELLP综合征的处理；有子痫前期病史妇女的处理；慢性高血压并发子痫前期；子痫前期病史妇女的晚年心血管疾病；患者教育；研究现状及研究推荐。

诊断和分类ACOG2021妊娠期高血压疾病分为：〔1〕妊娠高血压：孕20周后新发血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周内恢复正常；〔2〕慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压病持续到产后12周后；〔3〕慢性高血压并发子痫前期；〔4〕子痫前期—子痫；

子痫前期临床表现与诊断标准中国2021年指南：轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h；重度：血压和蛋白尿持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症〔胎儿生长受限或羊水过少〕。

子痫前期临床表现与诊断标准ACOG2021指南：血压：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg和蛋白尿或未出现蛋白尿，但出现新发血压高伴有以下几种新发情况：血小板100x109/L；肾功能不全：血浆肌酐浓度≥97.24umol/L，或无其他肾功能损伤指标时，单纯肌酐浓度升高2倍；肝功能受损：肝酶升高2倍

子痫前期临床表现与诊断标准2021年ACOG指南新观点：1.不再将子痫前期分为轻度与重度子痫前期。根据是否合并严重指标，分为无严重并发症和伴有严重并发症的子痫前期。2.蛋白尿水平不再列入子痫前期诊断依据。子痫前期严重指标不再包含胎儿生长受限。

子痫前期临床表现与诊断标准子痫前期诊断主要依据为高血压相关实验室检查异常、肺水肿或神经系统病症，即使无蛋白尿也可以诊断；更注重母体的临床病症与体征。

子痫前期临床表现与诊断标准ACOG2021指南：评价子痫前期严重程度的指标血压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，或血压更高〔需测量两次，间隔4H，已卧床休息〕母体脏器功能不全：血小板减少：100x109/L肝功能受损：肝酶升高2倍，或持续性右上腹痛，药物治疗不能缓解，和不能用其他疾病解释进行性肾功能不全：血浆肌酐浓度≥97.24umol/L,或无其他肾脏疾病时，肌酐升高2倍肺水肿中枢神经系统异常表现或视力障碍

子痫前期的预测预测子痫前期的方法：流行病学调生物化学生物物理检测尽管预测子痫前期的方法多样化，但迄今为止尚没有一种可靠，成熟的预测方法能应用于临床2021年ACOG指南并没有强调子痫前期的筛查，而是更加关注如何准确的预测中心前期严重不良妊娠结局的发生。

子痫前期的预测

子痫前期的预防预防方式分为四类：1.抗凝药物治疗2.补充维生素C和维生素E3.补充钙剂其他营养干预措施

子痫前期的处理〔一〕没有严重表现的子痫前期的管理〔二〕有严重表现的子痫前期的管理产前评估产前胎监降压治疗终止妊娠时机分娩方式的选择硫酸镁的使用HELLP综合征的处理产后高血压的处理

子痫前期的处理产前的评估连续评估以下内容：孕妇的病症和胎动〔每天记录〕监测血压〔每周2次〕检测血小板和肝酶〔每周1次〕妊娠期高血压的患者，可以门诊检测尿蛋白〔每周一次〕，在家或者门诊测血压〔每周一次〕。

子痫前期的处理产前胎监超声检查评估胎儿生长出现IUGR时，建议使用脐动脉血流检测等方式来评估胎儿胎盘状况。

没有严重表现的子痫前期的管理降压治疗持续血压160/110mmHg轻度妊娠高血压或子痫前期患者，不建议使用降压药；子痫前期伴重度高血压的患者〔持续血压≥160/110mmHg〕，建议降压治疗。

没有严重表现的子痫前期的管理终止妊娠时机选择孕周37周，可在母胎监测下行期待治疗孕周≥37周时，可终止妊娠

有严重表现的子痫前期的管理终止妊娠时机的选择≥34周的患