传染病诊疗规范.pptVIP

传染病诊疗标准〔细菌性疾病〕

常见细菌性传染病细菌性痢疾霍乱布鲁士杆菌病猩红热

第一章、细菌性痢疾细菌性痢疾

诊断要点〔2〕慢性细菌性痢疾：指急性菌痢病程迁延超过２个月病情未愈者。1〕慢性迁延型：主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常有粘液及脓血。可伴有营养不良及贫血等病症。2〕急性发作型：有慢性菌痢史，可因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛腹泻及脓血便。3〕慢性隐匿型：1年内有急性菌痢史，临床无明显腹痛、腹泻等病症，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜有炎症溃疡等病变。3．实验室检查血象：急性期可有白细胞轻至中度增高，中性粒细胞增高。慢性期可有贫血。粪便检查外观多为粘液脓血便：镜检有大量脓细胞及红细胞。如有巨噬细胞更有助诊断。病原学检查：粪便培养有痢疾杆菌，应常规作药物敏感试验。〔３〕免疫学检查：有荧光抗体染色法、荧光菌球法、免疫染色法等，快速简便，敏感性好，有利于早期诊断。〔４〕乙状结肠镜检查和X线钡剂灌肠检查

诊断要点流行病学：全年均有发生，以夏秋两季为多见。发病年龄以儿童发病率最高，其次为中青年。临床表现：潜伏期1～2日〔数小时～7日〕。〔１〕急性细菌性痢疾1〕普通型〔典型〕：起病急，高热可伴寒战，继以腹痛、腹泻和里急后重，大便每日10屡次至数十次，量少，为粘液脓血便。有左下腹痛，肠鸣音亢进。病程一般为１周左右；2〕轻型〔非典型〕：全身毒血症病症和肠道病症均较轻，腹泻每日数次，稀便，有粘液但无脓血，轻微腹痛而无里急后重。病程3～7日，也可转为慢性。3〕中毒型：多见于2～7岁小儿。起病急、病情重。高热伴全身严重毒血病症，可迅速发生循环衰竭及呼吸衰竭，而肠道病症较轻甚至开始无腹痛、腹泻病症。①休克型：主要表现为感染性休克。早期全身微血管痉挛，出现面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀、脉细速甚至测不到、血压低，亦可正常而脉压小。也可有少尿或无尿及轻重不等的意识障碍。②脑型：以严重脑病症为主。由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，严重者可发生脑疝，瞳孔大小不等，对光反响迟钝或消失，也可出现呼吸异常及呼吸衰竭。

鉴别诊断急性菌痢应与急性阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、急性坏死性出血性肠炎、肠套叠等鉴别；慢性菌痢应与慢性血吸虫病、直肠癌及结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等鉴别；中毒性菌痢应与感染性休克、流行性乙型脑炎等鉴别。

治疗原那么

治疗原那么2.慢性菌痢一般治疗：如生活规律，适当锻炼，防止过度劳累与紧张，宜进易消化少渣无刺激食物，积极治疗并存的慢性疾病。病原治疗应抓紧作病原菌别离及细菌药敏试验，选用敏感药物治疗；联合应用２种不同抗生素，疗程须长，须重复１～３个疗程；可应用药物保存灌肠，常用的有0.5%卡那霉素、0.3%黄连素、5%大蒜液等,每次100～200ml，每晚一次，10～14日为一疗程。必要时灌肠液中可加少量皮质激素。中医辩证施治〔３〕对症治疗：肠功能紊乱可用镇静、解痉药物；调整肠道菌群失调可用微生态制剂。

治疗原那么

预防应采取切断传播途径为主的综合措施。1.管理传染源：早期发现、诊断、隔离及治疗病人及带菌者；从事饮食、自来水厂工人及托幼工作人员应定期粪检，如发现带菌者应调离工作及彻底治疗。2.切断传播途径：搞好饮食、饮水卫生；搞好个人及环境卫生；做好“三管一灭〞。3.保护易感人群：特殊情况下，对无法搞好饮食卫生时，可口服痢疾菌苗，如F2a型“依链株〞活菌苗。

第二章、霍乱霍乱

诊断要点流行病学：对可疑病人，应详细询问发病前一周内的活动情况，是否来自疫区，有无与本病病人及其污染物接触史；是否接受过预防接种等。临床表现：潜伏期一般为1～3日，短者3～6小时，长者可达7日。〔１〕泻吐期：起病突然，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐。多无腹痛和里急后重。每日大便自数次至不可计数之频。特征性的大便为白色“米泔水〞样便。一般无发热，少数有低热。本期数小时至1～2日。〔２〕脱水期脱水表现：神志不安、口渴、眼窝深陷、唇舌枯燥、声音嘶哑、皮肤皱缩、弹性消失、体表温度下降等。循环衰竭：烦躁不安或神志不清、脉搏细速、血压下降、尿量减少等；肌肉痉挛：以腓肠肌和腹直肌最为突出。低钾综合征：全身肌肉张力减退、反射消失、鼓肠、心动过速心率不齐及心电图变化。其它：本期中也可早期出现急性肾功能不全表现。此期一般为数小时至2～3