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气管切开护理

概念

气管切开插管

气管切开常见并发症1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。

气管切开常见并发症

气管切开常见并发症

护理措施1、保持室内清洁安静，定时通风换气，并定期进行紫外线消毒，室温相对恒定在20~22度，相对湿度约为60%。2、密切观察呼吸的深浅及次数变化，如遇呼吸次数增多，阻力增大，有喘息声等，应立即检查套管及呼吸道有无阻塞及压迫，发现异常及时处理。

护理措施

护理措施4、注意创口及套管内有无出血，皮下有无气肿或血肿，有无呼吸困难，紫绀等异常现象发生。5、保持套管的系带松紧适度，使套管固定在适宜的位置。体位变动时，应注意轴位翻身，防止发生套管活动或脱出导致呼吸困难。

护理措施6、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时去除气道中的痰液。

吸痰的指征出现咳嗽，呼吸增快，呼吸困难；出现血压升高，脉搏增快；观察到气道内有分泌物；听诊有啰音，呼吸音增粗或杂乱，呼气音延长；机械通气时气道峰值压力升高；SpO2、PaO2降低等。

吸痰的方法吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前给予100％纯氧吸入1～2分钟，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，在病人吸气时插入气管深部，左右旋转，向上提拉，吸尽气管内痰液,禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间比不超过15秒，每次间隔3-5min,压力吸痰时注意患者心率、血压和血氧饱和度等参数的变化，观察痰液的性质、颜色和量吸痰时不能一次吸净的，应将吸痰与吸氧交替进行在吸痰前可给予生理盐水或2％碳酸氢钠2～5ml，冲洗气道，稀释痰液

有效吸痰的指征呼吸音改善气道峰值压力降低潮气量增加SpO2、PaO2改善

吸痰相关并发症低氧血症肺不张支气管痉挛心侓失常继发感染

护理措施7、保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。套管口出应覆盖1-2层盐水无菌纱布，防止异物或灰尘进入。

痰的黏度分度I度〔稀痰〕痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示感染较轻，如量过多，提示气管滴药过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰次数，每次吸痰时应将痰液充分吸净。

痰的黏度分度Ⅱ度〔中度黏痰〕痰的外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需加强抗感染措施。白色黏痰有可能与气道湿化缺乏有关，需注意加强雾化吸入或气管内滴药，防止形成痰痂堵塞人工气道。

痰的黏度分度Ⅲ度〔重度黏痰〕痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。提示有严重感染，需抗感染治疗，或需调整治疗方案。极黏稠痰不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。

人工气道的湿化1.保证充足的液体入量2.用呼吸机的加温湿化器湿化3.气道内持续滴注湿化液4.气道冲洗5.雾化吸入

判断气道湿化的标准湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅；湿化缺乏：分泌物黏稠，不易吸引或咳出，导管内可形成痰痂；听诊气道内有干鸣音；可突然出现呼吸困难、发绀、SpO2下降等；湿化过度：呼吸道分泌物过分稀薄，需不断吸引；病人不断呛咳，人机对抗；听诊呼吸道内痰鸣音多；可出现发绀、SpO2下降及血压、脉搏等改变。

气道阻塞的原因气道湿化缺乏吸引不充分其他因素气道大出血、呕吐物误吸等

气道阻塞的预防进行人工气道湿化，防止发生湿化缺乏或过度对于气管插管和气管切开造口置管患者，注意有无套管脱落和异物堵塞。定时清洗消毒内套管防止气管导管过度的牵拉扭曲而导致气道阻塞防止气道阻塞的诱因

护理措施8、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，更换内套管，保持气切伤口周围皮肤清洁枯燥。

更换内套管气管内套管每日更换消毒4次，消毒前仔细清洗套管内面，防止小痰栓煮塞气道，消毒完毕用生理盐水冲洗后置管，防止烫伤患者粘膜，并妥善固定。每日为患者雾化吸入，湿化气道，稀释痰液。经常检查创口周围皮肤有无感染和湿疹，每日碘伏消毒2次，气管套管的纱布保持清洁、枯燥，每日更换。将湿纱布覆盖于气管口，使吸入的空气湿润，并防止灰尘或异物吸入，切勿使患者的衣领或被角盖住管口，防止套管口堵塞。

护理措施9、根据病情鼓励病人进食，告知病人进食不可过急，做好口腔护理。10、关心体贴病人，给予精神抚