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2025年全科医学(正高)考试历年核心考点试题附带答案

一、案例分析题（每题20分，共60分）

试题1：患者男性，68岁，因“反复头晕5年，加重伴恶心2天”就诊。既往有吸烟史30年（20支/日），饮酒史25年（白酒约100ml/日），母亲死于“脑卒中”。查体：BP185/110mmHg，心率88次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软无压痛，双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，血肌酐110μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常＜30mg/g），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.8mmol/L（目标值＜2.6mmol/L）。心电图示窦性心律，左室高电压。

问题：1.该患者高血压的危险分层及依据是什么？2.请制定个性化的综合管理方案（包括非药物治疗、药物选择及随访计划）。3.哪些情况需紧急转诊至上级医院？

答案1：

1.危险分层：极高危。依据：①血压水平3级（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）；②合并靶器官损害（左室高电压提示左心室肥厚，UACR升高提示早期肾损害）；③存在吸烟、饮酒、糖尿病前期（空腹血糖受损）、早发心血管病家族史（母亲脑卒中）等危险因素；④LDL-C未达标（≥3.4mmol/L为高危因素）。

2.综合管理方案：

-非药物治疗：①严格限盐（＜5g/日），增加钾摄入（新鲜蔬菜、水果）；②戒烟并避免二手烟，逐步戒酒（白酒＜50ml/日过渡至完全戒断）；③规律运动（每周≥5天，每次30分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳）；④控制体重（BMI目标18.5-24.0kg/m2，腰围男性＜90cm）；⑤心理干预（避免情绪波动，保证每日7-8小时睡眠）。

-药物治疗：初始联合用药（2种不同机制降压药），优先选择RAAS抑制剂（如贝那普利10mgqd）+钙通道阻滞剂（如氨氯地平5mgqd）。理由：患者合并糖尿病前期及微量白蛋白尿，RAAS抑制剂（ACEI/ARB）可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白；钙通道阻滞剂对糖脂代谢无不良影响，且与RAAS抑制剂有协同降压作用。若2周后血压未达标（目标＜140/90mmHg，若能耐受可降至＜130/80mmHg），可加用利尿剂（如氢氯噻嗪12.5mgqd），注意监测血钾及肾功能。同时，启动调脂治疗（阿托伐他汀20mgqn），目标LDL-C＜1.8mmol/L；针对糖尿病前期，建议行OGTT试验明确诊断，暂予饮食控制（碳水化合物占50-60%，蛋白质15-20%，脂肪＜30%）及运动干预。

-随访计划：①初始治疗2周内随访，监测血压、心率、药物不良反应（如ACEI引起的干咳）；②血压达标且稳定后，每3个月随访1次，监测血糖（每6个月查HbA1c）、肾功能（每3-6个月查肌酐、UACR）、LDL-C（每3个月）；③每年评估心脑血管事件风险（如颈动脉超声、心电图）。

3.紧急转诊指征：①经规范治疗2-4周血压仍≥160/100mmHg；②出现头痛、呕吐、视力模糊等高血压急症表现；③血肌酐进行性升高（＞基础值30%）或血钾＞5.5mmol/L；④新发胸痛、呼吸困难等心脑血管事件征兆。

试题2：某社区卫生服务中心开展2型糖尿病患者健康管理，筛查发现52岁女性患者，BMI28kg/m2，空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L，HbA1c7.8%，无明显“三多一少”症状，无糖尿病家族史，未规律体检。

问题：1.该患者糖尿病诊断是否成立？依据是什么？2.需完善哪些检查以评估并发症？3.请设计社区随访管理的具体内容（包括随访频率、监测指标及干预措施）。

答案2：

1.诊断成立。依据：WHO（1999）糖尿病诊断标准：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（该患者7.9mmol/L）或餐后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（该患者12.1mmol/L），且无典型症状时需另日重复检测确认（假设本次为重复检测结果）。

2.并发症评估检查：①微血管并发症：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR，评估早期肾病）、眼底检查（散瞳后查视网膜病变）、神经传导速度或10g尼龙丝试验（评估周围神经病变）；②大血管并发症：颈动脉超声（斑块/狭窄）、心电图（心肌缺血）、踝肱指数（ABI，评估下肢动脉病变）；③代谢指标：血脂（HDL-C、LDL-C、甘油三酯）、肝功能（ALT、AST，因患者BMI高需警惕NAFLD）、肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）；④其他：足部检查（皮肤温度、足背动脉搏动）、血压（糖尿病患者血压目标＜130/80mmHg）。

3.社区随访