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临床输血不良反应标准和措施

目的

为加强临床输血相关人员在日常工作中的责任感，提高输血风险的防范意识，保证工作质量。

范围

任何输血前不能预期的不良反应或并发症输血过程中或输血后患者出现了新的症状和体征，而用原来的疾病不能解释的输血反应。

标准和措施

一、溶血性输血反应

(一)定义：由于免疫或非免疫原因，使输入的红细胞在受血者体内发生异常破坏而引起的输血不良反应称为溶血性输血反应。

(二)发病机制：抗原抗体复合物触发、由免疫介导的一系列病理生理变化，主要活化三个相互关联的系统，即神经内分泌、补体和血液凝固系统，导致三个危险后果：休克、弥漫性血管内凝血(DIC)和急性肾功能衰竭。

(三)分类

溶血性输血反应可依发生的时间分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应两类。一般急性溶血性输血反应为血管内溶血，而迟发性溶血性输血反应多为血管外溶

血。

溶血性输血反应以ABO血型不合最多见，且反应严重。ABO血型不合主要是血管内溶血，抗体为IgM类，可导致即发性输血反应，为临床上最危险的输血反应。

Rh血型不合主要是血管外溶血，抗体为IgG类抗体，导致迟发性输血反应。Rh血型不合引起的溶血反应一般较轻。

(四)临床表现

1.急性溶血性输血反应

免疫性反应多见，多由于输入ABO血型不配合的红细胞所致，非免疫性反应少见，由输注低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等引起。

严重程度和发病时间、输入血量有关。轻者类似发热反应，恢复顺利；严重者迅速死亡。

多在输血过程初期，输入数10毫升后发病。表现为寒战、发热、烦躁、胸痛、背痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、面潮红、呼吸困难、低血压、休克、全身出血及血红蛋白尿、少尿或无尿等。起病症状也可以轻微，只感到不适或腰痛；典型的起病症状是突然感到恐惧不安、头胀、全身麻木、胸部压迫感、胸痛和背痛。

全身出血表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗

血。在全身麻醉下，多数症状表现不出来。

黄疸于反应后1天出现，数日内消退。血浆胆红素可以

升高。

肾衰竭和尿毒症常于反应后1-2周变得明显，最后患者可昏迷并死亡。

2.迟发性溶血性输血反应

多为Rh血型不合所致，大多数情况下患者无症状或病情较轻微，很少需要治疗。常发生在有输血史者或经产妇输血后数天发生原因不明的发热和贫血，也常见黄疸和血红蛋白尿。溶血主要在血管外发生，但也可以发生在血管内，导致血红蛋白尿。血胆红素升高，黄疸常于输血后5-7天出现。

此外，有球形红细胞增多，结合珠蛋白降低，正铁白蛋白阳性，直接抗球蛋白实验阳性。输血后4-7天后可在患者血清中检出同种抗体。进程很慢，因此，在输血中要经常警惕这种输血反应的可能性，以免再次输入同样不合的血液引起急性溶血性输血反应的危险。

(五)处理

1.立即停止输血，保留静脉输液通畅。关键是早期诊断和积极治疗，重点是：抗休克、防止DIC、防止急性肾衰竭和换血疗法，以移除循环血内不配合的红细胞及破坏后有害物质和抗原抗体复合物。

2.核对患者及血制品资料。

3.重作输血前、后血标本ABO血型、交叉配血、抗体筛检、直接抗人球蛋白试验。

4.若是非免疫因素造成溶血，要调查输血的技术。

5.皮下注射肾上腺素和适当补液，以纠正低血压、低血容量、电解质失衡和酸中毒等。给予地塞米松。

6.输入0型洗涤红细胞或相配合的新鲜同型血。合并DIC患者，应用肝素治疗，并结合输入冷沉淀和单采血小板。

二、非溶血性发热性输血反应

(一)定义：发热反应是最常见的输血反应。通常受血者在输血时或输血后1小时内或更长时间内，若体温升高1℃以上，在排除其他导致急性体温升高的原因后，可认为是发热反应。

(二)病因：免疫因素多见，系由输入HLA不相合的白细胞或血小板引起。由致热原和细菌污染引起的极其少见。

(三)临床表现

常见于多次输血者或经产妇。主要症状是寒战和发热，常于输血开始后几分钟至1小时发生。轻时仅有寒意或浑身发抖；重时不仅有寒战，而且有高热。其他症状尚有出汗、恶心或呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。

(四)处理

1.立即停止或暂停输血，保持静脉输液通畅。

2.及时给予非那米根和地塞米松可使症状迅速缓解。

3.给予滤除白细胞的红细胞或洗涤红细胞。

三、过敏反应

(一)病因

1.IgA同种免疫：患者缺乏IgA或某一种IgA亚类所致。

2.低丙种球蛋白血症的患者，即使是肌内注射Ig,也容易发生过敏反应甚至休克，可能与这些患者缺乏组织结合的Ig有关。

3.IgE介导：IgE含量增高可导致迟发型变态反应。

4.特异性变应原：患者为过敏体质或存在被动获得性抗体所致。

(二)临床表现

1.荨麻疹反应

常见，为局部红斑、