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2025年综合类-病案分析-脾、胃、肝、胆病病例分析历年真题摘选带答案(5卷100道合辑-单选题)

2025年综合类-病案分析-脾、胃、肝、胆病病例分析历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男性，50岁，因上腹持续性疼痛伴黑便就诊，胃镜检查示胃体部溃疡，周围见胃黏膜充血水肿。该患者的并发症最可能为A.肠梗阻B.胃出血C.胃癌D.胃癌转移

【参考答案】B

【详细解析】胃溃疡的典型并发症包括出血和穿孔。黑便提示上消化道出血，多由溃疡侵蚀胃壁血管引起。肠梗阻多见于幽门梗阻，胃癌转移则需影像学或病理学证据，与题干描述不符。

【题干2】肝硬化患者出现门静脉高压时，首先累及的器官是A.肝脏B.脾脏C.肠道D.肾脏

【参考答案】B

【详细解析】门静脉高压时，脾脏因静脉回流受阻最早发生代偿性肿大，称为“congestivesplenomegaly”。肠道淤血和肾脏损害是后期表现，肝脏本身已发生结构性病变。

【题干3】病毒性肝炎患者血清ALT显著升高，最可能提示的疾病是A.传染性肝炎B.肝硬化C.脂肪肝D.药物性肝炎

【参考答案】A

【详细解析】ALT（谷丙转氨酶）主要存在于肝细胞，急性肝炎时肝细胞损伤导致其升高。肝硬化以AST/ALT比值升高为特征，脂肪肝ALT轻度升高，药物性肝炎可伴AST显著升高。

【题干4】胆结石患者出现急性右上腹剧痛伴黄疸，最可能的诊断是A.胆囊炎B.肝内胆管结石C.肝外胆管结石D.急性胰腺炎

【参考答案】C

【详细解析】肝外胆管结石（如胆总管结石）可完全阻塞胆管，导致胆汁淤积性黄疸和剧烈胆绞痛。胆囊炎表现为右上腹压痛，胰腺炎疼痛位于上腹部并向背部放射。

【题干5】慢性乙型肝炎患者出现肝功能异常伴脾肿大，其肝纤维化的分期最可能是A.G1期B.G2期C.G3期D.G4期

【参考答案】C

【详细解析】肝纤维化分期（Metavir分级）中，G3期（中度纤维化）提示肝脏显著纤维化，可伴脾脏代偿性肿大。G4期（重度纤维化）接近肝硬化终末期，脾脏常已显著增大。

【题干6】患者女性，30岁，反复右上腹隐痛伴皮肤瘙痒，尿色加深，最可能的诊断是A.胆囊炎B.胆管结石C.胆汁淤积症D.胰腺炎

【参考答案】C

【详细解析】胆汁淤积症（如胆汁淤积性肝炎）因胆汁排泄受阻，导致皮肤和巩膜黄染（尿胆红素阳性）、瘙痒（胆汁酸沉积皮肤刺激）和右上腹隐痛。结石性胆囊炎疼痛多为阵发性，无黄疸。

【题干7】肝硬化腹水患者出现双下肢水肿伴腹围增大，其病因首先是A.低蛋白血症B.血浆胶体渗透压降低C.肝肾综合征D.水钠潴留

【参考答案】B

【详细解析】肝硬化腹水的主要机制是血浆胶体渗透压降低（白蛋白合成减少），导致血管内液体外渗。低蛋白血症是胶体渗透压降低的基础，但直接病因是肝脏合成功能受损。

【题干8】急性病毒性肝炎患者出现ALT300U/L，AST150U/L，提示A.急性肝炎B.慢性肝炎C.脂肪肝D.药物性肝炎

【参考答案】A

【详细解析】急性肝炎时ALT显著升高（常200U/L），且ALT/AST比值2（肝细胞损伤为主）。慢性肝炎AST/ALT比值多1.5（肝纤维化或肝硬化）。脂肪肝ALT轻度升高且与AST比值接近。

【题干9】患者男性，60岁，肝硬化病史，体检发现脾脏肋下3cm，肝脾关系正常，最可能的并发症是A.脾破裂B.门静脉血栓C.脾功能亢进D.肝细胞癌

【参考答案】C

【详细解析】肝硬化脾肿大多为代偿期表现，脾脏体积轻度增大且与肝脏关系正常，提示脾功能亢进（血液清除功能增强）。脾破裂多见于脾静脉血栓形成或外伤，脾脏体积常显著增大。

【题干10】慢性胃炎患者出现幽门螺杆菌（Hp）阳性，其治疗应首选A.阿莫西林B.克拉霉素C.奥美拉唑D.胃复安

【参考答案】A

【详细解析】Hp相关胃炎需根除治疗，四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素）。克拉霉素是首选抗生素之一，但阿莫西林在Hp根除中同样关键（尤其对青霉素过敏者）。

【题干11】肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血后，最紧急的处理是A.抑酸B.静脉补液C.静脉应用生长抑素D.手术结扎术

【参考答案】C

【详细解析】急性出血期首要措施是稳定循环（补液）和预防再出血（应用奥曲肽等生长抑素）。内镜下套扎术适用于24小时内血流动力学稳定者。

【题干12】病毒性肝炎患者血清抗-HBs阳性，提示A.既往感染B.现症感染C.免疫耐受D.接种疫苗后

【参考答案】D

【详细解析】抗-HBs阳性（表面抗体）提示疫苗