一例扩心病双下肢重度水肿伴多处皮肤破溃的个案护理.pptxVIP

一例扩心病双下肢重度水肿伴多处皮肤破溃的个案护理汇报人：XXX日期：202X-XX-XX

病例简介护理评估要点护理问题诊断护理干预措施效果评价护理难点与反思健康教育参考文献目?录CATALOGUE

01病例简介

患者基本信息性别/年龄男性/68岁，患有扩张型心肌病（NYHAIV级），面临慢性心力衰竭、低蛋白血症（Alb28g/L）和肾功能不全等多重挑战。诊断扩张型心肌病（NYHAIV级），患者处于纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级中的最高级别，表明其心脏功能严重受损。并发症慢性心力衰竭导致肺淤血、体循环淤血；低蛋白血症（Alb28g/L）表明患者营养不良或肝功能受损，影响蛋白质合成。

主要症状双下肢重度凹陷性水肿（+++），这是扩张型心肌病导致的体循环淤血表现，提示心脏泵血功能严重下降。足踝/小腿多处皮肤破溃（最大5×3cm），这可能是由于长期水肿导致的皮肤营养障碍，增加了感染的风险。活动耐力：床旁坐立≤5分钟，表明患者的心功能衰竭症状严重，日常活动明显受限，需要卧床休息以减少体力消耗。24h尿量：800-1000ml，尽管处于少尿状态，但每日尿量维持在正常范围，表明肾脏排泄功能基本保持正常。

治疗概况强心地高辛0.125mgqd，作为洋地黄类药物，地高辛能有效增强心脏收缩力，缓解心力衰竭症状，是慢性心力衰竭治疗的重要药物之一。利尿呋塞米80mgivbid+螺内酯40mgqd，通过静脉注射呋塞米促进排尿，减少体液潴留，同时口服螺内酯调节电解质平衡。皮肤处理银离子敷料+压力治疗，银离子敷料具有抗菌作用，可减少伤口感染风险；压力治疗则通过增加局部压力，促进血液回流。

02护理评估要点

多维度评估表循环系统患者JVP（中心静脉压）监测值为8cmH?O，提示静脉回心血量可能过多；同时四肢冰冷，表明末梢循环灌注不足，需加强监测与对症治疗。皮肤系统患者下肢存在6处皮肤破溃，其中3处伴有渗液，提示存在皮肤完整性受损的风险，需加强伤口评估与护理，预防感染，促进愈合。营养指标患者BMI指数为18.2，处于正常范围偏低水平；同时，其血清白蛋白浓度为28g/L，提示存在营养不良或蛋白质消耗过多的可能，需加强营养支持。活动能力根据Braden评分系统，患者得分为9分，属于高风险等级，提示存在发生压疮的高风险，需加强预防措施，如定期翻身、使用减压垫等。

伤口评估伤口现状伤口表面覆盖黄色腐肉，占据总面积约40%，表明伤口存在严重感染与坏死组织。需立即进行清创处理，以去除坏死组织，控制感染蔓延。01炎症反应伤口周围皮肤出现红肿，并伴有皮温升高，这是炎症反应的典型表现。为控制感染，需加强伤口清洁与消毒，同时密切监测患者体温变化。渗液情况伤口渗出中等量淡黄色液体，提示存在积液与水肿。为减轻水肿、预防感染，需加强伤口包扎与引流，确保渗液及时排出，同时密切监测电解质平衡。愈合进展伤口边缘上皮化停滞，表明伤口愈合过程受阻。为促进伤口愈合，需加强营养支持、改善局部血液循环，同时考虑采用生物敷料等先进手段，加速上皮化进程。020304

03护理问题诊断

组织完整性受损01病因分析严重水肿致皮肤张力增高，影响组织完整性。此状况需紧急应对，以防并发症，如感染、溃疡等。02护理策略实施细致入微的伤口管理策略，包括精准评估、有效清创、合理消毒与妥善包扎，以促进伤口愈合。

体液过多体液超负荷心输出量减少致肾灌注不足，引发体液潴留。需紧急采取措施，以防心力衰竭加剧及并发症风险。应对策略实施个性化利尿治疗方案，同时密切监测电解质变化，确保患者安全，有效减轻体液超负荷状态。

感染风险屏障破坏危机皮肤屏障因破溃而受损，加之低蛋白血症导致的免疫力下降，极大地增加了感染的风险。01防控策略立即实施严格的无菌换药制度，并加强全身营养支持治疗，以提升患者机体防御能力，有效预防感染扩散。02

心功能衰竭导致机体氧供需严重失衡，患者活动耐力急剧下降，日常生活能力受限。氧供需失衡制定并实施个性化运动康复计划，包括适当的床上踝泵运动与床边坐位训练，旨在提高患者活动耐力。运动康复计划活动无耐力

知识缺乏01监测知识空白患者未掌握有效的自我监测方法，导致无法及时发现病情变化，增加住院风险。02教育干预策略开展针对性的健康教育项目，教授患者自我监测技巧，提升自我管理能力，促进病情稳定。

04护理干预措施

水肿控制限制钠盐摄入严格执行每日钠盐摄入量不超1.5克，同时加强日常称重监测，波动范围精准控制在0.5千克内。精准记录出入量实施精准记录24小时出入量策略，误差严格控制在50毫升以内，确保水分管理科学严谨。

伤口管理采用高渗盐敷料局部应用，有效减轻皮肤张力，促进伤口愈合。实施负压引流技术，深入清理创面。高效感染控制根据伤口评估结果，定制个性化护理方案，动态调整换药频率与敷料选择，