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急性左心衰竭抢救流程

急性左心衰竭是由于心脏结构和功能异常，导致左心室排血功能急剧下降，肺循环淤血而引起的一系列严重临床综合征，病情危急，需争分夺秒进行抢救。以下是详细的：

紧急评估与初始处理

患者一旦被怀疑发生急性左心衰竭，医护人员应在1分钟内快速到达患者身边。首先，判断患者的意识状态，拍打患者双肩并大声呼喊：“您怎么了？”同时，观察患者的呼吸情况，通过看胸廓起伏、听呼吸声音、感觉口鼻气流等方式，评估呼吸是否正常；触摸颈动脉搏动，用食指和中指指腹置于患者气管旁开23cm处，判断有无搏动，整个评估过程应在10秒内完成。

若患者意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动消失，应立即进行心肺复苏。胸外按压部位为两乳头连线中点，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5cm，按压与放松时间大致相等。同时，每按压30次进行2次人工呼吸，人工呼吸时要确保气道通畅，捏住患者鼻子，口对口吹气，每次吹气时间持续1秒以上，观察到胸廓起伏。

若患者有意识，但存在呼吸困难、端坐呼吸等表现，应立即让患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。给予高流量吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为68L/min，也可使用面罩吸氧。同时，迅速建立两条静脉通道，一条用于快速补液和使用急救药物，另一条用于后续的维持治疗和监测中心静脉压。

心电监护与生命体征监测

连接心电监护仪，持续监测患者的心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征。密切观察心电图的变化，判断是否存在心律失常，如房颤、室性心动过速等。若出现严重心律失常，应根据具体情况进行相应的处理。例如，对于室性心动过速，可立即给予利多卡因50100mg静脉注射，必要时可重复使用。

每隔510分钟测量一次血压，维持收缩压在90110mmHg之间。若血压过高，可使用硝酸甘油静脉滴注，起始剂量为510μg/min，根据血压情况调整滴速；若血压过低，可使用多巴胺或去甲肾上腺素等血管活性药物，多巴胺起始剂量为25μg/（kg·min），根据血压调整剂量。

持续监测血氧饱和度，保持血氧饱和度在95%以上。若吸氧后血氧饱和度仍不能达标，可考虑使用无创正压通气或有创机械通气。

药物治疗

1.镇静药物：吗啡是治疗急性左心衰竭的常用镇静药物，它可以减轻患者的焦虑和烦躁情绪，同时扩张小血管，减轻心脏负荷。一般给予吗啡35mg静脉注射，必要时可每隔15分钟重复使用1次，共23次。使用吗啡时要密切观察患者的呼吸情况，若出现呼吸抑制，可给予纳洛酮0.40.8mg静脉注射拮抗。

2.利尿剂：利尿剂可以快速减轻肺水肿，降低心脏前负荷。呋塞米是最常用的利尿剂，一般给予2040mg静脉注射，2分钟内推完，10分钟内起效，可持续34小时。必要时可在4小时后重复使用。使用利尿剂过程中要密切监测患者的尿量、电解质和肾功能，防止出现低钾血症、低钠血症等电解质紊乱和肾功能损害。

3.血管扩张剂

硝酸酯类药物：硝酸甘油和硝酸异山梨酯可以扩张静脉和动脉，降低心脏前后负荷。硝酸甘油可先给予0.30.6mg舌下含服，然后以510μg/min静脉滴注，根据血压和症状调整滴速，最大剂量不超过200μg/min。硝酸异山梨酯一般以10mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，滴速为2030μg/min。

硝普钠：硝普钠是一种强效的血管扩张剂，能同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。初始剂量为0.3μg/（kg·min）静脉滴注，根据血压和症状调整剂量，一般每510分钟增加0.5μg/（kg·min），最大剂量不超过10μg/（kg·min）。使用硝普钠时要注意避光，连续使用一般不超过72小时，防止发生氰化物中毒。

4.强心药物

洋地黄类药物：对于伴有快速心房颤动或已知心脏增大伴左心室收缩功能不全的患者，可使用洋地黄类药物。毛花苷C是常用的洋地黄类药物，首剂0.40.6mg静脉注射，24小时后可根据情况再给予0.20.4mg。使用洋地黄类药物时要注意监测心率和心电图变化，防止发生洋地黄中毒。

非洋地黄类正性肌力药物：对于急性心肌梗死24小时内、肥厚型心肌病等患者，不宜使用洋地黄类药物，可选用非洋地黄类正性肌力药物，如多巴酚丁胺和米力农。多巴酚丁胺一般以25μg/（kg·min）静脉滴注，根据患者的反应调整剂量。米力农首剂给予50μg/kg静脉注射（10分钟内），然后以0.3750.75μg/（kg·min）静脉滴注。

其他治疗措施

1.机械通气：若患者经高流量吸氧和药物治疗后，呼吸困难仍无明显改善，血氧饱和度持续低于90%，可考虑使用无创正压通气，如持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP）。无创正压通气可以增加肺泡内压，减少肺毛细血管渗出，改善氧合。若无创正压