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乏力诊治与管理

乏力，又称疲劳，是一种常见的临床症状，表现为自觉身体疲倦、无力，可影响患者的日常生活、工作和社会活动。它可能是生理性的，也可能是病理性的，准确的诊治与有效的管理对于改善患者的生活质量至关重要。

病因诊断

详细病史采集

在面对乏力患者时，详细而全面的病史采集是诊断的第一步。要了解乏力的起病情况，是急性起病还是慢性起病。急性起病的乏力可能与感染、中毒等因素有关，例如流感病毒感染后，患者常突然出现全身乏力、高热等症状；而慢性起病的乏力则可能与慢性疾病如甲状腺功能减退、贫血等相关。

询问乏力的持续时间也很关键。短期的乏力可能是由于过度劳累、睡眠不足等生理性因素引起，经过适当休息后可缓解；而长期持续的乏力则需要警惕潜在的慢性疾病。同时，了解乏力的严重程度，是否影响到患者的日常活动，如能否正常上班、做家务等。

还需询问伴随症状。如果伴有发热，可能提示感染性疾病，如肺炎、肾盂肾炎等；伴有咳嗽、咳痰，可能与呼吸系统疾病有关；伴有心悸、气短，可能涉及心血管系统或血液系统疾病；伴有体重减轻，要考虑恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等；伴有多饮、多食、多尿，可能是糖尿病。此外，了解患者的既往病史、家族病史、用药史、职业暴露史等也有助于明确病因。例如，有慢性肾脏病史的患者出现乏力，可能与肾功能不全导致的贫血、代谢紊乱有关；长期服用某些药物如抗抑郁药、降压药等也可能引起乏力；从事接触有毒有害物质工作的患者，要考虑中毒的可能。

全面体格检查

全面的体格检查对于乏力的诊断必不可少。生命体征的检查，如体温、血压、心率、呼吸等，可初步判断患者的基本健康状况。发热可能提示感染；血压异常可能与心血管疾病或内分泌疾病有关；心率过快或过慢可能影响心脏功能，导致乏力。

头颈部检查，观察面色是否苍白，判断有无贫血；检查甲状腺大小、质地，有无结节，排除甲状腺疾病；检查口腔、咽喉，有无感染病灶。胸部检查，听诊呼吸音是否清晰，有无啰音，叩诊有无异常浊音，以排查肺部疾病。心脏检查，听诊心率、心律，有无杂音，评估心脏功能。腹部检查，触诊肝脏、脾脏大小，有无压痛，检查有无腹水等，了解消化系统和肝脏、脾脏等器官的情况。神经系统检查，评估肌力、肌张力、反射等，排除神经系统疾病引起的乏力。

实验室检查

血常规是常用的检查项目之一，通过检测红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等指标，可判断有无贫血、感染等情况。贫血是导致乏力的常见原因之一，血红蛋白低于正常范围可提示贫血，进一步根据红细胞的形态等指标判断贫血的类型，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。

血生化检查，包括肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质等。肝功能异常可能导致乏力，如转氨酶升高提示肝细胞损伤，胆红素升高可能与黄疸有关；肾功能不全时，体内代谢废物蓄积，可引起乏力、恶心等症状；血糖异常，无论是低血糖还是高血糖，都可能导致乏力；电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，也会出现乏力症状。

甲状腺功能检查，检测甲状腺激素水平，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，以排除甲状腺功能减退或亢进。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢减慢，可出现乏力、怕冷、体重增加等症状；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，也会导致乏力、多汗、心慌等症状。

此外，根据患者的具体情况，还可能需要进行其他检查，如心肌酶谱检查，排除心肌损伤；肿瘤标志物检查，筛查恶性肿瘤；自身抗体检查，诊断自身免疫性疾病等。

影像学检查

胸部X线或CT检查，有助于发现肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等。肺部病变可影响气体交换，导致缺氧，从而引起乏力。腹部超声检查，可观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等器官的形态、大小、结构，排查有无占位性病变、结石等疾病。心脏超声检查，评估心脏的结构和功能，如有无心肌病、心力衰竭等。头颅CT或MRI检查，在怀疑神经系统疾病时进行，以排除脑梗死、脑出血、脑肿瘤等病变。

鉴别诊断

生理性乏力与病理性乏力的鉴别

生理性乏力通常是由于过度劳累、睡眠不足、精神压力大等因素引起，一般经过适当休息、调整生活方式后可缓解。例如，运动员在高强度训练后、上班族在连续加班后都会出现乏力症状，但经过休息后体力可恢复。而病理性乏力则是由各种疾病引起，持续时间较长，休息后不能缓解，且常伴有其他症状。如甲状腺功能减退患者，除了乏力外，还会有怕冷、记忆力减退、体重增加等症状；贫血患者会有面色苍白、头晕等表现。

不同系统疾病导致乏力的鉴别

心血管系统疾病，如冠心病、心力衰竭等，患者除了乏力外，还会有心悸、气短、胸闷、胸痛等症状，活动后症状加重。通过心电图、心脏超声等检查可明确诊断。呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺炎等，患者会有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺部听诊可闻及啰音，胸部影像学检查有相应的表现。消化系统疾病，如肝炎、肝硬化、胃溃