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儿童股骨头骨骺滑脱诊疗指南

一、定义与概述

儿童股骨头骨骺滑脱（SCFE）是指儿童生长发育期间，股骨头骨骺在股骨颈骺板处发生向后下方的移位，而骺板本身并未完全断裂。这是一种相对常见的髋关节疾病，主要影响青春期儿童，尤其是肥胖儿童。SCFE可导致髋关节疼痛、活动受限，若不及时治疗，可能会引起股骨头缺血性坏死、髋关节骨关节炎等严重并发症，影响患儿的髋关节功能和生活质量。

二、流行病学

SCFE的发病率约为1-10/10万儿童，好发于10-16岁的儿童，其中男孩略多于女孩。肥胖是SCFE的重要危险因素，约80%的患者体重超过同年龄、同性别儿童的第95百分位。此外，内分泌疾病（如甲状腺功能减退、垂体功能减退等）、骨骼发育异常、种族（非洲裔、拉丁裔儿童发病率相对较高）等也与SCFE的发生有关。

三、病因与发病机制

目前SCFE的病因尚未完全明确，多认为是多种因素共同作用的结果。主要的病因和发病机制如下：

1.生物力学因素：青春期儿童生长迅速，骨骼生长板相对薄弱，而此时髋关节周围的肌肉力量和协调性尚未完全发育成熟。肥胖儿童的体重增加，使髋关节承受的压力增大，容易导致股骨头骨骺在骺板处发生移位。

2.内分泌因素：内分泌紊乱可能影响骨骼的生长和代谢。例如，甲状腺素、生长激素等激素水平异常，可导致骺板软骨细胞的增殖和分化异常，使骺板的强度降低，增加SCFE的发生风险。

3.遗传因素：部分SCFE患者有家族遗传倾向，提示遗传因素在SCFE的发病中可能起一定作用。研究发现，某些基因的突变或多态性与SCFE的易感性相关。

四、临床表现

1.症状

-疼痛：是SCFE最常见的症状，通常表现为髋关节或腹股沟区的隐痛，可放射至大腿内侧或膝关节。疼痛在活动后加重，休息后缓解。随着病情进展，疼痛可逐渐加重，影响患儿的行走和日常活动。

-跛行：由于髋关节疼痛和活动受限，患儿可出现跛行。早期可能表现为轻度的跛行，随着病情加重，跛行可变得明显。

-活动受限：患儿髋关节的活动范围逐渐减小，尤其是内旋、外展和屈曲活动受限明显。部分患儿在试图内旋髋关节时，可出现疼痛加剧和髋关节的“锁住”现象。

2.体征

-髋关节压痛：在髋关节前方、腹股沟中点或大转子处可出现压痛。

-下肢短缩：严重的SCFE患者可出现患侧下肢短缩，表现为双侧下肢不等长。

-畸形：患儿站立时，患侧下肢可呈外旋、轻度屈曲和内收畸形。

五、影像学检查

1.X线检查

-骨盆正位片：是诊断SCFE的常用方法。在骨盆正位片上，可观察到股骨头骨骺与股骨颈的关系。典型的表现为股骨头骨骺向后方和下方移位，称为“南征”（Slipoftheepiphysisofthefemur,Southwicksign）。此外，还可测量股骨头骨骺的滑脱程度，常用的测量方法有Southwick角、Reimers同心圆征等。

-蛙式位片：蛙式位片可以更清晰地显示股骨头骨骺的滑脱情况，尤其是对于轻度滑脱的患者。在蛙式位片上，可观察到股骨头骨骺的移位方向和程度，有助于准确诊断和评估病情。

2.CT检查：CT检查可以提供更详细的髋关节解剖结构信息，对于诊断不明确或需要准确评估滑脱程度的患者有重要价值。CT扫描可以清晰地显示股骨头骨骺的三维位置和形态，有助于制定手术方案。

3.MRI检查：MRI检查对于早期诊断SCFE和评估股骨头的血运情况有重要意义。在MRI图像上，可观察到骺板的水肿、出血等早期病变，以及股骨头的骨髓信号改变，有助于判断股骨头是否存在缺血性坏死。

六、诊断与鉴别诊断

1.诊断

-根据患儿的临床表现（髋关节疼痛、跛行、活动受限等）、体格检查（髋关节压痛、下肢短缩、畸形等）和影像学检查（X线、CT、MRI等）结果，一般可以明确诊断SCFE。对于可疑病例，应定期复查X线片，以早期发现病情变化。

2.鉴别诊断

-髋关节滑膜炎：髋关节滑膜炎是儿童常见的髋关节疾病，主要表现为髋关节疼痛、跛行和活动受限。但髋关节滑膜炎的疼痛通常较轻，病程较短，一般在数天至数周内自行缓解。X线检查无股骨头骨骺移位表现，有助于与SCFE鉴别。

-股骨头缺血性坏死：股骨头缺血性坏死也可出现髋关节疼痛、跛行和活动受限等症状。但股骨头缺血性坏死的疼痛通常较剧烈，病程较长，X线和MRI检查可发现股骨头的骨质破坏、塌陷等表现，与SCFE的影像学表现不同。

-髋关节结核：髋关节结核是一种慢性感染性疾病，主要表现为髋关节疼痛、低热、盗汗、乏力等全身症状。X线检查可发现髋关节的骨质破坏、关节间隙狭窄等表现，结核菌素试验、血沉、C反应蛋白等检查有助于诊断。

七、治疗

1.非手术治疗

-卧床休息：对于轻