心肌标志物实验室检测及临床应用.ppt

5、对伴肌红蛋白尿的急性肾功能衰竭或血清Mb增高的慢性肾功能衰竭有诊断意义，多发性外伤或横纹肌溶解时，若Mb清除率减低，提示即将发生急性肾功能衰竭。6、严重的充血性心功能不全、心肌炎时Mb也可升高。第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日定义----结合在横纹肌细肌丝上的一种调节蛋白。可被一定浓度的钙离子激活，在横纹肌收缩中起着开关的作用。肌钙蛋白原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T调节肌动球蛋白ATP酶活性的肌钙蛋白I钙结合的肌钙蛋白C肌钙蛋白T(TnT)肌钙蛋白I(TnI)肌钙蛋白C(TnC)心肌肌钙蛋白第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日cTnI与cTnT区别cTnI比cTnT分子量小,在心肌损伤时更易漏出,但二者在血中升高时间并无差异,在诊断效能和临床用途上也相同。cTnI窗口期更长,可达14d。由于其些骨骼肌疾患时亦可表达cTnT。故认为cTnI更具心肌特异性。cTnI为心肌损伤的首选标志物第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日cTnI临床应用急性心肌梗死变化规律-----AMI发病后4~8h，血清cTnI开始升高，达峰值时间为12~16h，升高幅度为20~50倍，恢复至参考范围时间为5~10d。。根据这些研究，肌钙蛋白-I在CK-MB和LDH的诊断窗口期升高。必威体育精装版临床研究也提示，存在骨骼肌损伤时，肌钙蛋白-I对探查心肌损伤比CK-MB的心脏异性更高第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日Q波心肌梗塞非Q波心肌梗塞不稳定性心绞痛急性冠状动脉综合症肌钙蛋白-I升高死亡率的明显升高(具有可检测水平的肌钙蛋白-I)心肌肌钙蛋白-I这一指标提供了一种为这类个体进行风险分级的手段第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日心肌炎cTn-I在病毒性心肌炎有较高的阳性率，约40％～50％，重症可达100％，且cTn-I升高与心肌损伤的严重程度呈正相关。监测心肌梗死溶栓治疗效果开始溶栓治疗后，如再灌注成功，90分钟cTn-I达最大值。第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日其他胸部创伤、心脏和非心脏手术、充血性心力衰竭、肾衰竭、药物的心脏毒性、炎症性疾病如肺栓赛、浸润性疾病及急性神经性疾病等。心肌损伤与骨骼肌损伤的鉴别诊断cTnI增高cTnI不增高第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日cTn-I的优点：cTn-I惟一存在心肌细胞中，cTnI在骨骼肌受损时无交叉反应。因此特异性高。灵敏度高，在发病12~72h内，cTn-I敏感度100%，72~150h内为70%。第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日cTn-I的缺点:食品和药物管理局认证的几种测定cTnI的方法没有标准化，不同方法cTnI的绝对值可相差3～4倍。在心肌梗死早期（0～6h），其敏感度仅25%，不及肌红蛋白，后者敏感度为50%。由于cTnI较长的半衰期，不适合用于诊断再梗死。第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日必威体育精装版心肌标志物糖原磷酸化酶(glycogenphosphorylase,GP)脂肪酸结合蛋白(fattyacidbindingprotein,FABP)肌球蛋白轻链（MHC）和重链（MLC）第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日糖原磷酸化酶(GP)心肌缺氧时为了保证功能,大量进行无氧代谢,糖原磷酸化酶催化、降解糖原,产生糖酵解必需的物质,此时糖原磷酸化酶大量表达并释放出,成为心肌缺血的标志物。GP是二聚体,分子量188kD,位于心肌肌浆网上,有三种同工酶形式脑和心肌GPBB骨骼肌GPMM肝脏GPLL第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日心肌缺氧、缺血时,GPBB随糖原降解加速进入胞浆,透过胞膜进入血液。GPBB血清浓度升高意味着心肌缺血。在AMI时,GPBB在胸痛发生后1~4h即升高,1~2d恢复正常。在早期(3或6h内)糖原磷酸化酶的诊断敏感性优于Mb、cTn和CKMB,其特异性与CKMB相似。GPBB是诊断心肌缺血的最敏感指标。第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日脂肪酸结合蛋白(FABP)FABP是一个至少包括6种低分子量蛋白(14~l5kD)的家族,它能和脂肪酸结合,在肌细胞脂代谢中起重要作用，FABP是一种胞浆蛋白,心肌内FABP含量比骨骼肌组织内丰富。第43页，共75页，星期日，20