治疗药物浓度监测和如何给药.ppt

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日第一节治疗药物监测一、概述治疗药物监测（TDM）综合药代动力学原理、新的分析技术及微机的特点进行血药浓度和其他体液药物浓度的测定。又称为临床药代动力学监测（CPM）目的：设计或调整给药方案，为临床合理用药服务，实现药物的最佳治疗效果，尽可能减少药物毒性。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日传统的治疗方法用相同剂量对不同病人造成药效差异原因：(1)个体差异（年龄、性别、体重、对药物代谢的类型、遗传）(2)药物剂型、给药途径、生物利用度(3)疾病情况(肝、肾功能状况)(4)合并用药（药物相互作用）上述情况未能很好理解和掌握，则导致临床用药疗效不理想。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日TDM工作内容：测定血液中或其他体液中药物浓度，观察疗效；必要时根据药代动力学原理调整给药方案。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日1进行TDM的条件：药物浓度变化可反映药物作用部位的浓度变化；药效与药物浓度相关性超过与剂量的相关性；效应不能用直接指标评价；已知有效浓度范围；测定方法特异性、精确度、敏感性均较高，并且快速简便。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日2需进行TDM的指针：治疗指数窄，毒性反应强的药物；同一剂量情况下个体差异较大；药物具有非线性，尤其是发生在有效血浓范围内或小于最低有效血药浓度时；病人肝、肾功能损害，而使用的药物主要经肝、肾消除，或胃肠道吸收功能不好而又需使用该给药途径时；长期使用某药使病人顺应性不好，或产生耐药、肝药酶影响时；怀疑病人药物中毒；合并用药有药物相互作用而影响疗效时。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日3.进行TDM的原则是否使用了适合其病症的的最佳药物？药效是否不易判断？血药浓度与药效之间是否适用于病情？药物对于某病症的的有效范围是否很窄？药动学参数是否因病人内在的变异或其他干扰因素而不可预测？疗程长短是否能使病人在治疗期间受益于TDM？血药浓度测定的结果是否会显著改变临床决策并提供更多的信息？第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、TDM工作的开展：1.TDM实验室建立2.工作关系病人医生实验室（测定、数据处理）结果解释了解情况提出请求实验室工作关系图第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日3实验室工作内容血药浓度测定;数据处理;对结果的解释;临床药代动力学研究。4TDM的咨询服务向临床提供合适的抽血时间、病人可接受的的治疗浓度范围、影响所报告浓度的病理因素、药代动力学参数和和测定结果的精确度。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日其次还推荐有效治疗方案。如剂量大小、剂型、给药间隔、下一步合适的抽血时间、预期的血药浓度范围和治疗中有可能影响血清浓度的的病理变化因素等一般将其分为二类：一类：只进行简单测定和报告测定值；二类：除上面工作外，还帮助医生解释结果和进行个体化给药方案设计。第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、血药浓度与药理效应的关系一般而言，血药浓度直接关系药理效应强弱，并与之成正比。第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日致死作用中毒作用有效作用无作用作用强度最小有效浓度最小中毒量最小致死量致死量耐量有效量无效量中毒量第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日四、有效血药浓度范围有效血药浓度范围（therapeuticrange）:指最低有效浓度（MEC）与最低毒副反应浓度（MTC）之间的血药浓度范围。第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日目前临床常进行TDM及给药方案调整的药物药物类别具体药物强心苷类洋地黄毒苷，的高辛抗心律失常药普鲁卡因胺，丙吡胺，利多卡因，奎尼丁，胺碘酮抗癫痫药苯妥因钠，苯巴比妥，丙戊酸钠，酰胺咪嗪，扑米酮，乙琥胺，卡马西平三环类抗抑郁阿米替林，去甲阿米替林，丙咪嗪，去甲丙咪嗪抗躁狂药锂盐抗哮喘药茶碱氨基糖苷类庆大霉素，妥布霉素，丁胺卡那霉素，链霉素其他抗生素氯霉素，万古霉素抗肿瘤药甲氨喋呤免疫抑制药环孢素抗风湿药水杨酸第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日五、常用的TDM方法1.采血时间单剂量给药，选择血药