13.供应室考核标准（100分）（超详细）.docxVIP

第十三部分供应室考核标准（100分）

项目

分值

检查标准

扣分标准

扣分

得分

规章制度

8分

4

1、规章制度、职责、流程、应急预案健全，组织演练，有记录。

查看材料，及提问一名护士科室相关应急预案内容。

一项不符合要求扣1分

4

2、有职业暴露危险防护措施。

实地查看。无措施扣2分，有措施未落实扣2分

环境管理

8分

4

1、环境整洁，室内布局合理，严格区分工作区域和辅助区域；各区域标志明显，设实际屏障，物品由污到洁；空气流有洁到污，不交叉、不逆流。

实地查看。

一项不符合要求扣1分

2

2、各工作区物品分类放置，保持整洁、安全、有序。

实地查看。一项不符合规范要求扣1分

2

4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施。

实地查看。一项不符合规范要求扣1分

人员管理

13分

4

1、各级各类人员严格掌握供应室规章制度、岗位职责，并切实履行。护理人员实行资格、技术能力准入及授权管理规范。

抽查一名护士规章制度、岗位职责的掌握，及落实情况。一项未掌握扣1分；未履行职责扣2分；无专科护士资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序，扣4分；未进行专业理论和技能培训、考核就独立上岗，扣4分.

2

2、工作人员入室更衣、换鞋；定期进行健康体检，患有传染病期间不得从事供应室工作。

实地察看，及检查资料。一项不符合要求扣1分

3

3、各区域人员相对固定，根据岗位穿戴防护用品，不得跨越工作区。

实地察看。一项不符合要求扣1分

4

4、定期对各类人员进行培训、考核，并符合要求。

查看资料，提问1名护士对内容的知晓

一项不符合要求扣1分

物资管理

27分

3

1、无菌物品放置于离地面≥20cm，离天花板≥50cm，离墙≥5cm的无菌物品

储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变。

实地察看。

一项不符合要求扣1分

4

2、无菌物品与非无菌物品分开放置，标识醒目；灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥，无破损、过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、锅号、批次，包装者及核对者姓名，化学指示胶带封口。

实地察看。

一项不符合要求扣1分

4

3、一次性无菌物品集中定点放置；拆除外包装后方进入无菌物品存放区，定点、分类、按效期存放，发放时监测外观及灭菌有效期。

实地察看。

一项不符合要求扣1分

4

4、污染物品封闭回收，不落地，特殊污染物品回收时，采用双层封闭包装，注明感染性疾病名称；回收的污染物品在CSSD去污区进行清点、核对。

实地察看。

一项不符合要求扣1分

3

5、贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有操作程序，人员使用有记录；各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录。

实地察看，及检查资料记录。

一项不符合要求扣1分

3

6、物品（包括手术物品）、器械、敷料定期查对（公物每月总清点一次），帐物相符，有记录和签名。

实地察看，及检查资料记录

一项不符合要求扣1分

3

7、各种消毒液、润滑剂定点放置，标识清晰，配置浓度符合要求，标明效期，

无过期现象，各类物品浸泡时间符合要求，消毒液现配现用，有监测记录。

实地察看，及检查资料记录。

一项不符合要求扣1分

3

8、诊疗包供应及时，满足临床需要。

实地察看，及临床科室反馈。一项不符合要求扣1分

护理工作质量

42分

3

1、护士长有年计划、月安排、周重点、年终总结；护士长手册记录及时、准确，目标明确，内容真实，落实到位，及时总结。

查看资料。

一项不符合要求扣1分

4

2、岗位技术操作规程规范，污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，有器械清洗流程并严格执行，执行查对制度。

实地查看，及提问1名护士查对制度内容。

一项不符合要求扣1分

4

3、穿刺针配套，针尖锐利无钩，针梗通畅无弯曲；玻璃制品清晰、透明，无裂痕；金属制品无锈、无漏、关节灵活；橡胶制品无粘连、变形、管腔通畅。

实地查看。

一项不符合要求扣1分

4

4、器械包内物品齐全，配置、摆放合理，标记清楚。

实地查看。一项不符合要求扣1分

4

5、物品包装松紧适宜、大小及重量符合规范要求，棉质包皮应一用一清洗。

实地查看。一项不符合要求扣1分

4

6、按消毒技术规范要求放置指示卡及指示胶带。

实地查看。一项不符合要求扣1分

4

7、物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准。

实地查看。一项不符合要求扣1分

4

8、灭菌物品取出时操作方法符合规范，标志清楚，灭菌合格率100%。

实地查看。一项不符合要求扣1分

4

9、专人、专车封闭收送物品，标识明显，洁污分开，供、接及时，与科室交接有记录。

实地查看，及检查记录资料。一项不符合要求扣1分

3

10、每月下临床征求意见，对提出的意见应有改进措施，有记录。

检查记录资料，及询问临床科室。一项不符合要求扣1分

4

11、发生护理不良事件及时上报，做好分析、讨论、改进；质控小组，每周有