抗菌药物的临床应用指导原则.pptVIP

*Lu-XY青霉素G主要使用在链球菌、脑膜炎双球菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及许多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药（产生各种β-内酰胺酶灭活青霉素G)第63页，共134页，星期日，2025年，2月5日*Lu-XY半合成青霉素类半合成耐酶青霉素：主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌感染，主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，成人每日2-4g。甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA）第64页，共134页，星期日，2025年，2月5日*Lu-XY半合成广谱青霉素：因对各种β-内酰胺酶的稳定性差，临床使用逐渐减少氨苄西林阿莫西林哌拉西林替卡西林阿洛西林美洛西林第65页，共134页，星期日，2025年，2月5日*Lu-XY复合青霉素一种半合成广谱青霉素加上一种半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林250mg+双氯西林125mg）半合成广谱青霉素加上一种β-内酰胺酶抑制剂第66页，共134页，星期日，2025年，2月5日*Lu-XY第67页，共134页，星期日，2025年，2月5日*Lu-XY头孢菌素一代头孢菌素：头孢氨苄，头孢唑啉，头孢拉啶二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢哌酮+舒巴坦、头孢曲松+舒巴坦、头孢克肟四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟第68页，共134页，星期日，2025年，2月5日*Lu-XY一代头孢菌素对G+菌（除肠球菌、MRSA外）有良好作用，G-菌作用差对β-内酰胺酶稳定性差半衰期短，不易透过血脑屏障有一定肾毒性常用品种：头孢唑啉，头孢拉啶、头孢氨苄、头孢羟氨苄第69页，共134页，星期日，2025年，2月5日*Lu-XY二代头孢菌素兼顾G+及G-菌（铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、枸橼酸杆菌、MRSA、肠球菌等无效）β-内酰胺酶稳定性增加血半衰期较短，无显著肾毒性常用品种头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯、头孢替安第70页，共134页，星期日，2025年，2月5日*Lu-XY三代头孢菌素G-杆菌作用强，G+作用大多较差大多数β-内酰胺酶高度稳定胆汁，脑脊液中浓度高基本无肾毒性常用品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢克肟、头孢他美酯第71页，共134页，星期日，2025年，2月5日*Lu-XY四代头孢菌素细胞膜的穿透性更强，对铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌作用优β-内酰胺酶稳定更强，亲和力低对G+球菌作用增强常用品种：头孢匹罗、头孢吡肟第72页，共134页，星期日，2025年，2月5日*Lu-XY碳青霉烯类抗生素抗菌谱最广，抗菌作用最强，对β-内酰胺酶高度稳定，亲和力低对G+球菌、G-杆菌、厌氧菌有强大抗菌作用对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌（伯克霍尔德）、MRSA作用差。常用品种：亚胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆（克蓓宁）。第73页，共134页，星期日，2025年，2月5日*Lu-XY其它β-内酰胺类抗生素头霉素类：①抗需氧菌作用与头孢菌素类似；②对厌氧菌作用强；③适用于需氧、厌氧的混合感染，如盆腔、腹腔、妇科感染。常用品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦单环酰胺类：对G-菌包括绿脓有强效，对G+菌、厌氧菌无效。主要品种：氨曲南（君刻单）氧头孢烯类：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢（氟吗宁）第74页，共134页，星期日，2025年，2月5日*Lu-XY氨基糖苷类对G-菌有强效,庆大、妥布、萘替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星对铜绿假单胞菌有效对部分G+菌（葡萄球菌）有效对厌氧菌无效第75页，共134页，星期日，2025年，2月5日*Lu-XY氨基糖苷类使用注意事项碱性条件下抗菌作用强耳、肾毒性。神经肌肉接头阻滞（不能静脉推）门急诊中的上、下呼吸道感染，单纯性上、下尿路感染不宜选用新生儿、婴幼儿、老年患者尽量避免第76页，共134页，星期日，2025年，2月5日*Lu-XY大环内酯类对G-、G+菌抗菌活性不强，是抑菌剂主要使用在β—内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体，衣原体，军团菌等青霉素过敏患者的替代品种第77页，共134页，星期日，2025年，2月5日*Lu-XY第78页，共134页，星期日，2025年，2月5日*Lu-XY喹诺酮类药物是近年来发展最快的化学合成抗菌药物，作用于细菌的DNA旋转酶。对G+，G-菌均有较强的作用，对厌氧菌也有一定的作用。常用品种诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙