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2、主要诊断一般应该是：对患者健康危害最大消耗医疗资源最多-----从DRGs角度住院时间最长第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日主要诊断选择原则3、该诊断可以包括疾病、损伤、中毒、体征、症状、或者其它影响健康状态的因素举例:发热、头痛、蛋白尿等第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日主要诊断选择原则4、一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病一致举例：胆囊切除术-胆囊结石伴慢性胆囊炎房间隔缺损修补术-先天性房间隔缺损第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日主要诊断选择原则5、急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况根据原则2正确选择诊断举例：急性坏疽性阑尾炎位穿孔，阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日主要诊断选择原则6、择期手术术后出现的并发症，应作为其他诊断填写，而不应做为主要诊断。举例：胆囊结石慢性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切除术后，发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑胆囊结石伴慢性胆囊作主要诊断。第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日主要诊断选择原则7、根据我国目前国情。择期手术前出现的并发症，应视具体情况根据原则2正确选择主要诊断举例：胆囊结石慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术后，术前发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做主要诊断。第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日主要诊断选择原则8、由于发生意外情况（非并发症），使原计划未执行，仍选择造成患者入院的情况仍然做为主要诊断，并将患者原计划未执行的原因写入其他诊断。举例：胆囊结石慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术后，患者家属决定暂不接受手术，出院时仍应考虑胆囊结石慢性胆囊炎做主要诊断，另在其他诊断写明因病人家属决定而未进行操作。（如果医师首页未填，编码员应翻阅病历查找未做手术原因，并编码Z53)第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日主要诊断选择原则9、当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，ICD-10临床版18章中症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断举例：蛋白尿-慢性膜性肾小球肾炎发热-红斑儿狼疮第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日主要诊断选择原则10、除非医师有其它特殊说明，当2个或2个以上相关联的情况（如：疾病在同一个ICD-10临床版章节或明显与某一个疾病有联系）都可能符合定义时，每个都可以做为主要诊断。（参照2）举例：先天性二尖瓣裂、先天性主动脉瓣脱垂同在Q23主动脉瓣和二尖瓣先天性畸形中。第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日主要诊断选择原则11、通过住院诊断、病情检查、和/或提供的治疗，确定的2个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准，其它的编码指南无法提供参考时，任何一个均可做主要诊断。（参照2）举例：诊断操作充血性心脏病溃疡清疮术慢性足部溃疡溃疡每天大换药慢性气道阻塞糖尿病医师应根据临床情况提供主要诊断第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日主要诊断选择原则12、极少情况下，会有2个或2个以上对比的疾病诊断，如：不是…就是…（或类似名称），如果诊断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断；如果未进行一步查明哪个是更主要的，每一个诊断均可做为主要诊断。举例：胆囊息肉？胆囊肉芽肿？胆囊恶性肿瘤？第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日主要诊断选择原则13、当有对比诊断后临床症状时，优先选择临床症状做主要诊断。对比的诊断做为其他诊断编码。举例：结肠憩室炎？溃疡性结肠炎？缺铁性贫血主要诊断：缺铁性贫血其他诊断：结肠憩室炎？溃疡性结肠炎？第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日主要诊断选择原则14、当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时，该并发症做主要诊断。当该并发以症被编在T80-T88