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医院重症护理技能竞赛理论考试(CRRT)试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的核心原理，正确的描述是：

A.通过弥散作用清除大分子物质

B.依赖对流机制实现等渗性液体平衡

C.主要通过渗透作用清除中分子毒素

D.治疗时间短于12小时以减少并发症

答案：B

解析：CRRT以对流（滤过）为主要机制，通过置换液与血液的等渗交换实现液体平衡；弥散是普通血液透析的主要机制（清除小分子），渗透并非主要机制；CRRT治疗时间通常≥24小时，强调连续性。

2.患者因脓毒症合并急性肾损伤（AKI）行CRRT，医嘱设置置换液流量2000ml/h，血流速180ml/min，此时滤过分数（FF）计算为：

A.18.5%

B.22.2%

C.25.6%

D.30.0%

答案：A

解析：滤过分数（FF）=（置换液流量+超滤液流量）/血流速×60。本题未提及超滤液流量（默认0），则FF=2000/(180×60)=2000/10800≈18.5%。FF需控制在25%以下，避免滤器凝血。

3.枸橼酸抗凝CRRT治疗中，最关键的监测指标是：

A.活化部分凝血活酶时间（APTT）

B.全血活化凝血时间（ACT）

C.离子钙（iCa2?）

D.纤维蛋白原（FIB）

答案：C

解析：枸橼酸通过螯合血钙发挥抗凝作用，需监测滤器前（目标0.25-0.4mmol/L）及滤器后（目标1.0-1.3mmol/L）离子钙水平，确保抗凝效果同时避免低钙血症。ACT主要用于普通肝素抗凝监测。

4.患者CRRT治疗中出现静脉压（VP）进行性升高，跨膜压（TMP）正常，最可能的原因是：

A.滤器凝血

B.动脉端管路受压

C.静脉端管路堵塞

D.置换液温度过低

答案：C

解析：静脉压升高提示静脉端阻力增加（如管路打折、血栓堵塞）；滤器凝血会同时导致TMP升高；动脉端受压会引起动脉压（AP）降低；置换液温度不直接影响压力参数。

5.对于高钾血症（血钾6.8mmol/L）患者，CRRT置换液的电解质配置应优先调整：

A.降低钠浓度至130mmol/L

B.增加碳酸氢盐至40mmol/L

C.减少钙离子至1.0mmol/L

D.设定钾浓度为0mmol/L

答案：D

解析：高钾血症需快速降低血钾，置换液钾浓度设为0可通过弥散清除血钾；低钠可能加重水肿，高碳酸氢盐需根据血气调整，钙浓度需维持正常范围（1.25-1.75mmol/L）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.CRRT相比普通血液透析的优势包括：

A.血流动力学更稳定

B.适合多器官功能障碍患者

C.对中分子毒素清除更高效

D.无需抗凝

E.可实现精准液体管理

答案：ABCE

解析：CRRT因低速、持续治疗，对血流动力学影响小；支持多器官功能（如清除炎症因子）；对流机制清除中分子更有效；需根据病情选择抗凝方案；可精确控制每小时超滤量。

2.滤器凝血的早期预警指标包括：

A.静脉压（VP）升高

B.跨膜压（TMP）升高

C.动脉压（AP）降低

D.滤器可见纤维蛋白丝

E.置换液流量下降

答案：ABCDE

解析：滤器凝血时，血液阻力增加导致VP和TMP升高，动脉端因血流受阻AP降低；肉眼可见纤维蛋白附着，置换液/超滤液因滤过率下降而流量减少。

3.枸橼酸抗凝的禁忌证包括：

A.严重肝功能不全（胆红素200μmol/L）

B.高钠血症（血钠160mmol/L）

C.代谢性碱中毒（HCO??35mmol/L）

D.低氧血症（PaO?50mmHg）

E.高钙血症（血钙2.8mmol/L）

答案：ACE

解析：枸橼酸经肝脏代谢，肝功能不全易导致蓄积；代谢性碱中毒时枸橼酸代谢产生HCO??会加重碱中毒；高钙血症患者需避免额外钙负荷（枸橼酸抗凝需补钙）。

4.CRRT治疗中监测血气分析的主要目的是：

A.评估酸碱平衡（如乳酸、HCO??）

B.监测电解质（K?、Na?、Ca2?）

C.判断氧合状态（PaO?、SaO?）

D.指导置换液碱基（如碳酸氢盐）调整

E.评估滤器清除效率（如尿素清除率）

答案：ABD

解析：血气可反映酸碱平衡（如乳酸酸中毒）、电解质水平，指导置换液碱基（如使用碳酸氢盐或乳酸盐）的调整；氧合状态主要通过动脉血气PaO?/SaO?评估，但非CRRT特需；滤器清除效率需计算Kt/V等指标。

5.血管通路护理的关键措施包括：