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破伤风阳性脱敏同意单

破伤风抗毒素皮试阳性脱敏注射同意书

患者姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

病历号：[具体号码]

科室：[具体科室]

患者因[具体受伤情况，如“左足部铁钉刺伤2小时”等]入院，为预防破伤风，拟注射破伤风抗毒素（TAT）。但皮内过敏试验结果显示为阳性。经医生评估，目前可采用脱敏注射法进行TAT注射以达到预防破伤风的目的，以下是关于脱敏注射的详细情况说明。

一、破伤风及破伤风抗毒素简介

1.破伤风概述

破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛的为临床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。破伤风的潜伏期通常为78天，但也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者，预后越差。在没有医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%50%。尤其是新生儿和吸毒者，是易感人群。而对于开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤等情况，均容易受到破伤风梭菌的污染，感染破伤风的风险较高。

2.破伤风抗毒素作用机制

破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆所制得的抗毒素球蛋白制剂，能中和患者体液中游离的破伤风毒素。在患者有感染破伤风风险时，及时注射破伤风抗毒素可以有效预防破伤风的发生。它可以在毒素与神经组织结合之前，将毒素中和，从而阻止毒素对神经系统的损害。如果破伤风毒素已经与神经组织结合，那么破伤风抗毒素就无法发挥作用，此时患者可能会逐渐出现破伤风的症状。因此，尽早注射破伤风抗毒素对于预防破伤风至关重要。

二、皮试阳性情况及脱敏注射原理

1.皮试阳性原因

皮试是为了预先判断患者是否对破伤风抗毒素过敏。当皮试结果显示阳性时，说明患者体内存在针对破伤风抗毒素的特异性IgE抗体。这是因为患者可能曾经接触过类似的异种蛋白（破伤风抗毒素是马血清制剂，对于人体来说是异种蛋白），免疫系统识别后产生了相应的抗体。当再次接触破伤风抗毒素时，这些抗体就会与抗原（破伤风抗毒素）结合，引发一系列的免疫反应，导致皮试部位出现红肿、瘙痒、硬结等症状。皮试阳性并不是绝对不能使用破伤风抗毒素，而是提示使用过程中发生过敏反应的风险较高。

2.脱敏注射原理

脱敏注射的原理是小剂量多次注射破伤风抗毒素，使体内的IgE抗体逐步被消耗。每次注射的小剂量抗毒素与吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，发生轻微的反应，但释放的生物活性介质较少，不足以引起明显的临床症状。随着注射次数的增加，体内的IgE抗体逐渐被消耗，当再次注射较大剂量的抗毒素时，就不会引发严重的过敏反应。这样就可以在最大程度上降低过敏反应的发生风险，同时达到预防破伤风的目的。

三、脱敏注射方法及流程

1.具体注射方案

采用多次小剂量递增的方法进行脱敏注射。一般将破伤风抗毒素1500U用生理盐水稀释至10ml，具体注射方案如下：

第一针：取上液0.1ml（含TAT15U）作皮下注射，观察2030分钟。

第二针：取上液0.2ml（含TAT30U）作皮下注射，观察2030分钟。

第三针：取上液0.3ml（含TAT45U）作皮下注射，观察2030分钟。

第四针：取剩余的稀释液（含TAT1365U）作肌肉注射，观察30分钟。

2.注射流程

注射前准备：护士会再次核对患者的姓名、病历号、药物名称、剂量等信息，确保无误。准备好注射所需的物品，如注射器、消毒用品等。同时，会对患者进行心理安慰，减轻患者的紧张情绪。向患者详细解释脱敏注射的过程和注意事项，让患者有充分的心理准备。

注射过程：严格按照无菌操作原则进行注射。在每次注射前，都会对注射部位进行消毒。注射时动作轻柔，尽量减少患者的疼痛感。每注射一针后，都会密切观察患者的反应，包括面色、呼吸、心率、血压等生命体征，以及有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状。

观察与记录：在每次注射后的观察期间，护士会详细记录患者的反应情况。如果患者出现轻微的不适，如局部皮肤发红、瘙痒等，会密切观察症状的变化。如果症状加重或出现其他异常情况，会立即采取相应的处理措施。

四、可能出现的不良反应及处理措施

1.常见不良反应

局部反应：可能在注射部位出现红肿、疼痛、硬结等症状。一般红肿范围较小，直径可能在25cm左右，疼痛程度较轻，患者可以忍受。硬结通常在数天至一周内逐渐消退。

全身反应

轻度过敏反应：表现为皮肤瘙痒、红斑、风团等，可能伴有轻微的发热、头痛、乏力等症状。这些症状一般在注射后数小时内出现，持续时间较短，多数在1