院内低血糖的防治.docxVIP

院内低血糖的防治

院内低血糖是住院患者常见的代谢紊乱之一，严重的低血糖可导致患者认知障碍、昏迷甚至死亡，增加患者的住院时间和医疗费用，影响患者的预后。因此，了解对于保障患者的安全和健康至关重要。

低血糖的定义与危害

低血糖是指血糖浓度低于正常范围的一种病理状态。在非糖尿病患者中，血糖浓度低于2.8mmol/L可诊断为低血糖；而在接受药物治疗的糖尿病患者中，只要血糖水平≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。

低血糖对人体的危害是多方面的。神经系统对低血糖最为敏感，因为大脑几乎完全依赖葡萄糖作为能量来源。当血糖水平过低时，大脑能量供应不足，可出现一系列神经症状。初期患者可能表现为头晕、乏力、心慌、手抖、出汗等交感神经兴奋症状。随着低血糖的加重，患者会出现注意力不集中、反应迟钝、言语不清等神经功能障碍症状，严重时可导致昏迷、抽搐，长期或严重的低血糖发作还可能造成永久性的神经损伤，如记忆力减退、智力下降等。

心血管系统也会受到低血糖的影响。低血糖发作时，交感神经兴奋，会使心率加快、血压升高，增加心脏的负担。对于患有冠心病等心血管疾病的患者，低血糖可能诱发心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件。

此外，反复发生的低血糖会使患者对低血糖的感知能力下降，导致无症状性低血糖的发生。无症状性低血糖更加危险，因为患者无法及时察觉低血糖的发生，不能及时采取措施纠正，容易发展为严重低血糖，增加了死亡风险。

院内低血糖的常见原因

药物因素：药物是导致院内低血糖的重要原因之一。在糖尿病治疗中，胰岛素和胰岛素促泌剂是最容易引起低血糖的药物。胰岛素剂量过大是常见情况，例如医护人员在计算胰岛素剂量时出现错误，或者患者自行增加胰岛素注射剂量。此外，胰岛素注射部位不当、吸收不均匀也可能导致血糖波动过大，引发低血糖。胰岛素促泌剂如磺脲类药物，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，如果使用剂量不合适，尤其是对于肝肾功能不全的患者，药物在体内代谢减慢，容易在体内蓄积，增加低血糖的发生风险。

饮食因素：患者进食不足是导致院内低血糖的常见原因。一些患者可能由于疾病本身导致食欲减退，如患有消化系统疾病、恶性肿瘤等。手术前后患者往往需要禁食或限制饮食，而此时如果没有及时调整降糖药物的剂量，就容易发生低血糖。另外，患者饮食不规律，如延迟进餐或漏餐，也会打破血糖的正常调节机制，导致低血糖。

运动因素：适当的运动有助于控制血糖，但如果运动不当也会引发低血糖。住院患者在身体状况允许的情况下可能会进行一些活动，如果运动强度过大、运动时间过长，而没有相应增加碳水化合物的摄入或减少降糖药物的剂量，就容易导致血糖下降过快，引发低血糖。特别是在胰岛素作用的高峰期进行运动，低血糖的发生风险更高。

肝肾功能不全：肝脏和肾脏在血糖的代谢和调节中起着重要作用。肝功能不全时，肝脏糖原合成和糖异生能力下降，不能及时补充血糖，同时对胰岛素的灭活能力也降低，导致胰岛素在体内的作用时间延长，容易引发低血糖。肾功能不全时，肾脏对降糖药物的排泄功能减退，药物在体内蓄积，增加了低血糖的发生风险。此外，一些慢性疾病如慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，会影响患者的身体代谢和营养状况，也增加了低血糖的易感性。

院内低血糖的识别与监测

症状识别：医护人员要密切观察患者的症状表现，及时发现低血糖的迹象。交感神经兴奋症状如心慌、手抖、出汗、饥饿感等，往往是低血糖的早期表现。患者可能会主动诉说这些不适，医护人员要提高警惕，及时进行血糖监测。神经精神症状如头晕、头痛、视物模糊、嗜睡、烦躁不安、行为异常等，可能提示低血糖已经影响到神经系统功能。对于昏迷、抽搐等严重低血糖症状，更要迅速做出判断并采取急救措施。需要注意的是，有些患者尤其是老年患者或长期患有糖尿病的患者，可能会出现无症状性低血糖，因此不能仅仅依靠症状来判断低血糖的发生，定期进行血糖监测至关重要。

血糖监测：建立完善的血糖监测制度是及时发现低血糖的关键。对于糖尿病患者，尤其是使用胰岛素或胰岛素促泌剂治疗的患者，应加强血糖监测的频率。一般建议每天监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，必要时还应监测凌晨3点的血糖，以便及时发现夜间低血糖。对于存在低血糖高危因素的患者，如肝肾功能不全、进食不足、运动量增加等，更要密切监测血糖。目前，临床上常用的血糖监测方法包括血糖仪指尖采血测血糖和动态血糖监测。血糖仪指尖采血测血糖操作简便、快速，能及时反映患者当时的血糖水平。动态血糖监测则可以连续记录患者24小时甚至更长时间的血糖变化情况，有助于发现无症状性低血糖和血糖波动的规律，为调整治疗方案提供更全面的依据。

院内低血糖的预防措施

合理调整药物治疗方案：医护人员应根据患者的病情、血糖水平、肝肾功能等因素，合理选择降糖药物，并制定个体化的治疗方案。对于肝肾功能不全的患者，应避免使用经肝肾