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急性农药中毒的护理查房

病例介绍

患者，男性，42岁，农民。于[具体日期]上午10时被家人发现倒在自家农田旁，身旁有一农药空瓶，呼之不应，口吐白沫，伴有大小便失禁，立即拨打120急救电话。10时30分由急救车送入我院急诊科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。此次因与家人发生争吵后，自服有机磷农药（具体农药名称及剂量不详）。

入院评估

1.生命体征：体温36.2℃，脉搏56次/分，呼吸10次/分，血压80/50mmHg。

2.一般情况：患者呈昏迷状态，面色苍白，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝。皮肤湿冷，多汗，双肺可闻及大量湿啰音，心率56次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肠鸣音亢进。

3.实验室检查：胆碱酯酶活力20%（正常参考值50%130%）。血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%。肝肾功能、电解质基本正常。

4.毒物鉴定：初步判断为有机磷农药中毒。

护理问题及措施

气体交换受损与有机磷农药中毒致肺水肿、呼吸肌麻痹有关

1.保持呼吸道通畅

立即将患者头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，防止误吸。给予吸痰，吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，防止缺氧加重。

遵医嘱给予吸氧，氧流量46L/min，改善缺氧状态。观察患者呼吸频率、节律及深度的变化，若出现呼吸浅慢、不规则等情况，及时通知医生。

必要时配合医生进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。做好气管插管或气管切开的护理，保持气道湿化，定期更换气管套管和呼吸回路，防止感染。

2.用药护理

遵医嘱给予阿托品和解磷定等解毒药物。阿托品是治疗有机磷农药中毒的特效解毒剂，能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用，缓解毒蕈碱样症状。使用阿托品时，应密切观察患者的反应，根据病情调整剂量和给药间隔时间。阿托品化的表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部啰音减少等。若出现瞳孔散大、烦躁不安、神志不清、抽搐、尿潴留等症状，提示阿托品中毒，应立即报告医生，遵医嘱减量或停药。

解磷定能恢复胆碱酯酶的活性，解除烟碱样症状。使用解磷定时，应注意药物的浓度和滴速，避免药液外渗，防止局部组织坏死。观察患者用药后的反应，如有无头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐等不良反应。

急性意识障碍与有机磷农药中毒致中枢神经系统受损有关

1.病情观察

密切观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射的变化，每1530分钟记录一次。若患者意识障碍程度加深，瞳孔进行性缩小或散大，对光反射消失，提示病情加重，应及时通知医生。

监测生命体征，尤其是体温、血压、心率和呼吸的变化。体温过高可能提示感染，血压下降可能与休克有关，心率和呼吸的异常变化可能影响患者的氧供和循环功能。

观察患者有无抽搐、惊厥等症状，若出现抽搐，应立即采取保护措施，防止患者受伤。在患者上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤；将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸；遵医嘱给予镇静药物，如地西泮等。

2.基础护理

保持病室安静、整洁、光线适宜，避免强光和噪音刺激。为患者提供舒适的卧位，头偏向一侧，防止误吸。

做好口腔护理，每日用生理盐水棉球擦拭口腔23次，保持口腔清洁，防止口腔感染。

加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，定时翻身、拍背，防止压疮的发生。使用气垫床或减压贴，减轻局部皮肤压力。观察皮肤有无破损、红肿等情况，如有异常及时处理。

留置导尿管的患者，应做好导尿管的护理，保持引流通畅，定期更换尿袋，防止泌尿系统感染。观察尿液的颜色、性状和量的变化，如有异常及时报告医生。

有感染的危险与机体抵抗力下降、昏迷、留置各种导管有关

1.严格遵守无菌操作原则

在进行各项护理操作时，如吸痰、导尿、静脉穿刺等，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

定期更换气管插管或气管切开处的敷料，保持局部清洁干燥。观察伤口有无红肿、渗液等情况，如有异常及时处理。

定期更换导尿管和尿袋，保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球消毒尿道口23次。

2.加强营养支持

患者昏迷期间，遵医嘱给予鼻饲饮食，保证患者摄入足够的蛋白质、热量和维生素，增强机体抵抗力。鼻饲前应检查胃管的位置是否正确，鼻饲液的温度应适宜，一般为3840℃。鼻饲后用少量温开水冲洗胃管，防止堵塞。

观察患者的消化情况，如有无腹胀、腹泻、呕吐等症状。如有异常，及时调整鼻饲饮食的种类和量。

3.病情观察

密切观察患者的体温变化，每日测量体温46次。若体温升高，应考虑感染的可能，及时通知医生，遵医嘱进行血常规、血培养等检查，明确感染的部位和病原菌，并给予相应的抗感染治疗。

观察患者痰液、尿液等分泌物的颜色、性状和量的变化，如有异常及时留取标本送检。

潜在并发症：休克、呼吸衰竭、中