病毒性肝炎和.pptVIP

时间间隔和基本项目-时间：每3-6个月，任何治疗方案和HBe血清状态-基本项目：HBV-DNA定量和ALTHBeAg转换-对HBeAg(+)CHB治疗，仍可作为监测指标-HBeAg(-)CHB的出现：HBeAg阴转，不伴HBV-DNA水平下降（阴性或50-75cp/mL）和ALT恢复正常-对不发生HBeAg转换或疑似HBeAg(-)CHB者，检测前C/BCP突变，并调整治疗方案-HBeAg(-)CHB疗效监测：HBV-DNA水平是唯一监测指标，治疗48周后HBV-DNA仍不转阴，调整治疗方案实验诊断新认识：治疗效果监测（1）30第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日实验诊断新认识：治疗效果监测（2）31耐药性基因突变检测的指征-治疗过程中或失败后检测：治疗曾经有效，但HBV-DNA水平在间隔1个月的连续两次检测都高于Nadir值（治疗过程中HBV-DNA最低值）1Log10IU/mL；出现病毒学反跳或感染复燃-治疗前检测：也有专家建议在治疗前检测，以排除由变异株引起的感染第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日中国的《慢性乙型肝炎防治指南》-由中华医学会肝病学分会、感染病学分会联合制定-出版周期过长（2005版–2010版），内容更新不明显欧美慢性乙型肝炎防治指南-分别由欧洲肝脏研究会（EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver）和美国肝病研究会（AmericanAssociationfortheLiverDiseases）发表-学术含量较高，分别基于100和300余篇临床研究论文-有转化医学的特点，内容每年更新（Update）-指导明确具体，强调“个性化”指南适用对象：基层医疗机构的感染科医生和全科医生点评HBV防治指南32第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日乙肝五项定量：现状与趋势33学界的观点-是乙肝五项定性检测的技术升级-是非常有意思（veryinteresting）的尝试，仍处在临床研究阶段厂商的观点和行动-十分（如罗氏）看好中国市场-ArchitectHBsAgQT:AbbottDiagnostic,chemiluminescentmicroparticleimmunoassay；目前主要用于临床研究-ElecsysHBsAgII:RocheDiagnostic我的观点：排斥→不排斥，进一步观察、了解中-负面1：血清标志物本身的“总体缺陷”决定其值得怀疑的大前景-负面2：使用中的所有“指南”均未将其列入其中-正面1：HBV感染血清标志物的“历史情结”——有使用人群-正面2：检测“多元化趋势”——具有特别意义的辅助检测项目，单独使用或仅限于HBV-DNA阴性的HBsAg携带者第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日乙肝五项定量：与感染自然史34qHBsAg的潜在用途-需求：鉴别IAC与自发缓解状态的CHB意义重大-价值：HBsAg滴度在各期水平不同，可确定IAC-问题：其本身的线性关系及与HBV-DNA水平常不一致，只能同时使用qHBcAb的潜在用途-能够反映病毒感染状态：高，急性感染；低，恢复期或既往感染-也有助于判断CHB和IAC第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日病毒性肝炎和第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日主要内容乙型病毒性肝炎的实验诊断对慢性乙型肝炎的新认识对HBV感染实验诊断的新认识广东HBV感染概况HCV实验诊断新进展1第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日定义：HBV感染人体后，可从血中测得抗原和抗体类物质，称为血清标志物（SerologicalMarker，SM）；同时，也可测出病毒的基因组核酸或其它相关核酸，如HBV-DNA和HBV-DNAp，称为分子标志物（MolecularMarker，MM)；这些标志物的存在和变化，反映病毒在宿主中的状态和病情的发展情况，是病毒性肝炎的重要实验室诊断依据。HBV实验诊断：血清标志物2第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日HBV实验诊断：SM结果经典判读HBVsm检测结果HBVsm结果经典解释HBsAgHBcAbIgGHBcAbIgMHBsAbHBeAgHBeAb------从未感染HBV+----+/-急性感