功能性躯体疾病诊疗原则株洲讲座.pptxVIP

功能性躯体疾病诊疗原则中南大学湘雅三医院临床心理科邓云龙

细胞损害是一切疾病的基础。根据有无病理解剖学变化把疾病划分为器质性疾病和功能性疾病传统的生物医学模式癔症、疑病症、Briquet综合征、躯体化障碍、躯体形式障碍、官能性、心因性、器官神经症、植物神经功能紊乱，或情况不明的、不能解释的躯体不适或综合征等历史上类似的名词0102功能性躯体疾病？

01在任意的一周内均大约有80%的健康个体有躯体不适的体验。02功能性躯体症状占到基层医疗和二级医疗的四分之一到一半；甚至基层诊所FSS比器质性更常见[KroenkeK,2003]。03据估计社区中超过4%的人有多种慢性功能性躯体症状。功能性躯体疾病的流行率

功能性躯体疾病的流行率邓云龙、杨德森（2003）等在新开三甲医院对1322例顺序就诊的门诊病人进行调查，经相关专科检查确定为非器质性疾病者占同期各科总就诊人数的百分比平均为8.7%科室百分比神经内科23.7%消化内科13.9%心血管内科11.5%肾脏内科6.6%血液科0.8%内分泌科1.8%中医科5.3%

估计美国医疗预算总费用的10-20%是由功能性躯体障碍病人和疑病者消耗医疗资源消耗:不断地检查、无效的转诊、徒劳的花费01丹麦2002年调查FSS和躯体形式障碍耗费全国伤残补偿金的10-15%[StenagerEN,2003]个体心身痛苦和社会负担加重：包括自杀、家庭关系紧张、工作质量下降、缺勤、失业、过早退休等02功能性躯体疾病的影响

基层医师与筛查问卷对躯体形式障碍识别率的比较来源：PerFink,MarianneRosendal,FerdeOlesen

2005,AustralianandNewZealandJPsychiatry患病率调查差异大：3-33%原因:1、无概念，不能诊断；2、害怕使用标签：暗示精神疾病。3、现有分类不适合基层：轻症、单一症状病人多等

新医学模式下的定义（邓云龙，杨德森，2003）010203一组在生物、心理和社会环境因素综合影响下，个体出现的无相应器官组织结构不可逆的变化时，以躯体不适为主要表现的临床症状或综合征。功能性躯体疾病再认识

适当的检查无能解释躯体主诉的不可逆的器质性病理变化（如器质性疾病或损伤）当有器质性病变存在时，躯体主诉或其社会或职业损害后果一般超过器质性病变损害导致的程度功能性躯体不适的共同特征

功能性躯体疾病的谱系观点器质性疾病功能性疾病亚健康健康症状（器官系统）数多病程长功能损害重症状（器官系统）数单一病程短功能损害轻合并症多合并症少

功能性躯体疾病、亚健康状态和无病功能性躯体疾病是具有独立疾病“合法”地位的疾病（WesselyS,1999）亚健康功能性躯体疾病病因生物-心理-社会因素生物-心理-社会因素临床表现常见的不适有疲劳、失眠、疼痛、焦虑、抑郁等存在多种多样的躯体不适症状或症状群严重程度没有达到影响社会功能或出现就医行为的程度造成个人痛苦，影响社会功能或出现就医行为持续时间不持续、不恒定相当长的时间防治措施可以不经治疗迅速消失通过防治措施，可以消除不适症状，恢复机体功能客观检查没有相关证据==无病

01生理-病生过程躯体感知放大02躯体感知被释义为症状03慢性症状—患病、失能和就医04维持因素：包括抑郁、焦虑，别人的反应，医源性因素等05情绪波动06个人、家庭和他人关于疾病的知识和经验07RichardMayouetal,1995，有修改08素因：遗传、发育、感染、中毒，性别、年龄、家庭及文化因素等09诱因：精神应激、不良生活方式、医源性因素等功能性躯体疾病

生物-心理-社会病因学模型

No.1循环系统：心血管神经症，冠脉痉挛，β受体高敏症，情绪性心率失常，情绪性低血压，心脏性偏头痛，白大衣性高血压，医源性心脏病，其他。No.2消化系统：功能性消化不良，肠道激综合征，习惯性便秘，功能性腹胀，功能性排便失禁，功能性肛直肠疼痛，弥漫性食管痉挛，胆囊功能障碍，Oddi括约肌功能障碍，神经性嗳气，其他。常见的功能性疾病：1

1呼吸系统：神经性咳嗽，功能性呃逆，喉痉挛，过度通气综合征等。2内分泌系统：摄食障碍（神经性厌食、贪食症、神经性呕吐），单纯性肥胖，特发性水肿，心因性多饮，心因性多尿，其他。3神经系统：睡眠与觉醒障碍（失眠症、嗜睡症、睡行症），发作性嗜睡贪食综合征，偏头痛，丛集性头痛肌，紧张性头痛，震颤，反射性晕厥，自主神经功能紊乱，肌张力障碍，脑损伤后综合征，僵人综合征，其他。常见的功能性疾病：2

STEP1STEP2STEP3运动系统：不宁腿综合征，纤维肌痛症，幻肢痛，痉挛性斜颈，书写痉挛，慢性疼痛等泌尿生殖系统：尿道综合征，前列腺炎综合征，性功能障碍（性欲减退、阳瘘、早泄