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呕血与黑便练习题及答案

一、单项选择题

1.关于呕血与黑便的关系，下列描述错误的是：

A.呕血者一定伴有黑便

B.黑便者不一定伴有呕血

C.幽门以上出血多表现为呕血伴黑便

D.幽门以下出血仅表现为黑便

E.出血量少且速度慢时，幽门以上出血也可仅表现为黑便

答案：D

解析：幽门以下出血若出血量多、速度快，血液可反流入胃引起呕血；若出血量少、速度慢，则仅表现为黑便。因此“仅表现为黑便”的描述错误。

2.患者男性，45岁，有乙肝肝硬化病史10年，2小时前大量饮酒后突发呕血约800ml，为鲜红色，伴头晕、心慌。查体：BP90/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移动性浊音（+）。最可能的出血原因是：

A.消化性溃疡

B.食管胃底静脉曲张破裂

C.急性胃黏膜病变

D.胃癌

E.Mallory-Weiss综合征

答案：B

解析：患者有乙肝肝硬化病史，存在门脉高压体征（蜘蛛痣、肝掌、腹水），饮酒可能诱发食管胃底静脉曲张破裂（粗糙食物或呕吐可损伤曲张静脉）。呕血量大、鲜红是静脉曲张破裂的典型表现；消化性溃疡多有周期性上腹痛，呕血多为咖啡渣样；急性胃黏膜病变常有NSAIDs服用史或应激史；胃癌多见于老年，病程长，伴消瘦；Mallory-Weiss综合征为剧烈呕吐后贲门黏膜撕裂，呕血量中等。

3.黑便的形成主要是由于：

A.血液中的红细胞被胃酸破坏

B.血液中的铁离子与肠道硫化物结合形成硫化亚铁

C.血液中的血红蛋白与胃蛋白酶反应

D.血液在肠道内停留时间过短

E.血液中的血小板被肠道细菌分解

答案：B

解析：血液进入肠道后，红细胞破坏释放血红蛋白，其中的铁离子在肠道细菌作用下与硫化物结合形成硫化亚铁（黑色），使粪便呈柏油样。若出血速度快、量多，肠道蠕动加速，血液未完全分解，可表现为暗红色血便。

4.下列哪项不符合上消化道出血的特点：

A.呕血多为咖啡色或暗红色

B.黑便呈柏油样，黏腻发亮

C.血便多为鲜红色或暗红色

D.隐血试验阳性

E.出血部位在Treitz韧带以上

答案：C

解析：上消化道出血（Treitz韧带以上）若出血量少、速度慢，表现为黑便；若量大、速度快，血液快速通过肠道，可表现为暗红色血便，但“血便多为鲜红色”更常见于下消化道出血（如结肠、直肠病变）。

5.患者女性，32岁，反复上腹痛3年，空腹时明显，进食后缓解。2天前因受凉后上腹痛加重，今晨呕血1次，约200ml，为咖啡渣样，伴黑便2次。最可能的诊断是：

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.消化性溃疡

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

E.胆道出血

答案：B

解析：患者有周期性、节律性上腹痛（空腹痛，进食缓解），符合十二指肠溃疡特点；咖啡渣样呕血提示血液在胃内停留时间较长，与胃酸作用形成正铁血红蛋白，为消化性溃疡出血的典型表现。

6.上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，估计出血量至少为：

A.500ml

B.800ml

C.1000ml

D.1500ml

E.2000ml

答案：C

解析：成人每日消化道出血＞5ml，隐血试验阳性；＞50ml可出现黑便；胃内积血＞250ml可引起呕血；出血量＞400ml时，可出现头晕、心慌等症状；＞1000ml（约占循环血容量20%）时，可出现周围循环衰竭（血压下降、心率增快、四肢湿冷）。

7.关于呕血与咯血的鉴别，错误的是：

A.呕血前常有上腹部不适、恶心

B.咯血前常有咳嗽、胸闷

C.呕血颜色多为鲜红色，咯血多为暗红色

D.呕血混有食物残渣，咯血混有痰液

E.呕血后常有黑便，咯血后无黑便（除非咽下血液）

答案：C

解析：呕血颜色取决于出血量和速度，量大、速度快时为鲜红色，量小、停留时间长时为咖啡色；咯血颜色多为鲜红色（肺泡内新鲜出血）或暗红色（陈旧性出血）。

8.急性上消化道出血患者，首要的处理措施是：

A.急诊胃镜检查

B.静脉输注质子泵抑制剂（PPI）

C.补充血容量

D.应用生长抑素

E.三腔二囊管压迫止血

答案：C

解析：上消化道出血的治疗遵循“先救命后治病”原则。患者出现休克或低血压时，需立即补液（晶体液、胶体液）、输血（维持血红蛋白＞70g/L），纠正循环衰竭，否则其他治疗无法实施。

9.患者男性，65岁，近3个月体重下降10kg，伴上腹痛、食欲减退，今晨呕血约300ml，为暗红色，含少量食物残渣。查体：贫血貌，上腹部可触及质硬包块。最可能