自杀行为的护理干预.pptVIP

CSF中5-HIAA作为一种生化素质也能预测未来的行为，5-HIAA低的患者出院后12个月内自杀率高。另有研究发现，抑郁症患者对芬氟拉明激发的催乳素（PRL）分泌反应越迟钝，病人的自杀企图越强烈，这是另一个相对稳定的生物学素质指标，它与过去及将来的自杀行为相关。第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日对自杀者死后的脑研究揭示脑前额叶皮质5-HF活动降低，尤以腹侧前额最为明显。分子遗传学研究提示5-HF的生物合成酶-色氨酸羟化酶的L等位基因与自杀危险性有关，说明遗传因素在自杀行为中可能起着部分作用。当然，这一提示尚需进一步证实。另有研究发现：尿中游离可的松升高；给予地塞米松后血浆可的松分泌不抑制；灌注5-HIAA后出现过度的可的松反应；灌注促甲状腺激素释放激素（TRH）后血浆甲状腺素反应迟钝等指标与抑郁患者的自杀行为有关。第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日近20年来，日益增多的证据表明自杀行为有着强烈的神经生物学决定因素。Mann等提出了一个应激-素质自杀行为模型，应激因素包括急性精神病，物质滥用，负性生活事件或家庭危机等，素质涉及遗传，人格特征等，单一因素不足以引起自杀，应激因素与素质因素共同作用才导致个体发生自杀或攻击行为，这就是为何某些抑郁患者会发生自杀，而另一些严重程度次之的患者却无自杀行为的原因。第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日自杀的动机通过对自杀未遂者事后的回忆和对自杀者留下的遗书进行分析后，曾有作者描述过各种各样的自杀动机：如摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生；通过死后进入天堂以获得人世间的不到的东西；为了某种目的或信仰牺牲自己；惩罚自己的罪恶行为（现实的或想象的）；保持自己道德上和人格上的完美；作为一种表达困境，向外界寻求帮助和同情的手段等。第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日Farberon将所有自杀动机分为两类：1、人际动机：即通过自杀，引起他人的重视和/或改变别人的态度和感觉。自杀作为一种影响、改变、操纵别人的行为，或作为一种寻求帮助的手段，其对象常指向与自杀者有切身利害关系的人（如配偶、情人、家庭成员），少数情况，对象泛化，甚至指向社会本身。持人际动机的自杀者常为女性，自杀未遂者多见。?第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日2、个人内心动机：主要目的在于表达自我需要不能满足所遭受的压力和痛苦。常见于老年人，由于年老体衰，社会联系日益减少，生活孤单无助。这类人通常死的愿望较为坚决，自杀成功的可能性也大。第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日三自杀危险性的临床评估对相关病人进行自杀危险性的评估，是预防自杀的重要一环。通过对某些自杀高危因素的分析，有助于识别自杀的高危人群，引起周围人的警觉，减少自杀行为的发生。第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日自杀的危险因素综合国外的研究并结合国内的实际情况，一般认为个体如具有以下特征者，被认为是自杀的高危人群。1、人口学特征年龄大于45岁，独身、离婚或丧偶，无固定职业或失业。2、健康状况患有慢性和/或难治性的躯体疾病，患有某些精神疾病（如抑郁症、精神分裂症、物质滥用、人格障碍等）。第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日3、既往的自杀意念和自杀行为如既往有频繁、强烈而长时间出现的自杀意念；多次发生的自杀未遂史。4、个人资源缺乏内部的包括事业无成就，认知功能偏差，缺乏洞察、分析、处理问题的能力，情绪不稳、行为冲动等；外部的资源包括：人际关系不良，社会隔离，混乱或冲突性的家庭关系，缺乏家庭温暖等。第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日自杀危险因子---有企图自杀史；---有精神病史；---有家族精神病史或自杀史；---近期内生活中发生有重大的变故；---有自杀的想法及具体的计划；---社会支持系统缺乏；---病人认知及解决问题能力无效；---情绪低落；---患末期疾病；---频繁的意外事故或外伤史；---病人不愿与别人讨论自杀问题；---向别人打听自杀方式。第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日自杀的基本线索在临床工作中，发现病人有以下情况时，应考虑到在近期内有进行自杀的可能性，同