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中国高血压防治指南

一、高血压的定义与分类

高血压是一种以体循环动脉收缩压（SBP）和（或）舒张压（DBP）持续升高为主要表现的心血管综合征。未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，可诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。

1级高血压：SBP140159mmHg或DBP9099mmHg；

2级高血压：SBP160179mmHg或DBP100109mmHg；

3级高血压：SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。

此外，还有单纯收缩期高血压，即SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHg。

二、高血压的流行现状

我国高血压患病率呈持续上升趋势。近年来的调查显示，成人高血压患病率已达较高水平，知晓率、治疗率和控制率虽有所提高，但仍处于较低水平。高血压的流行存在地区、城乡和性别差异，北方高于南方，城市高于农村，男性高于女性。

高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一，可导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，严重影响患者的生活质量和寿命，给家庭和社会带来沉重的负担。

三、高血压的病因与发病机制

高血压的病因不明，与多种因素有关，主要分为遗传和环境因素两个方面。

（一）遗传因素

高血压具有明显的家族聚集性。约60%的高血压患者有高血压家族史。目前认为是多基因遗传所致，多个基因的突变、缺失、重排和表达水平的差异可能是导致高血压的基础。

（二）环境因素

1.饮食：高钠、低钾饮食是我国人群重要的高血压发病危险因素。食盐摄入量与血压水平呈正相关，钾摄入量与血压水平呈负相关。另外，长期大量饮酒、摄入过多饱和脂肪酸也可使血压升高。

2.精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可激活交感神经，使血压升高。脑力劳动者高血压患病率高于体力劳动者，城市居民高血压患病率高于农村居民，都可能与精神应激有关。

3.吸烟：吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加而使血压增高，同时可以通过氧化应激损害一氧化氮（NO）介导的血管舒张，引起血压升高。

（三）其他因素

1.体重：超重和肥胖是血压升高的重要危险因素。肥胖导致体内脂肪堆积、小动脉硬化及左心室肥厚，从而导致血压升高。

2.药物：某些药物如避孕药、类固醇、某些抗抑郁药等也可引起血压升高。

3.睡眠呼吸暂停低通综合征（OSA）：OSA患者50%有高血压，血压高度与OSA病程和严重程度有关。

四、高血压的临床表现与并发症

（一）临床表现

大多数高血压患者起病缓慢，缺乏特殊临床表现，往往在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。部分患者可出现头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等症状，但症状的严重程度与血压水平不一定相关。

（二）并发症

1.脑血管病：包括脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，血压越高，发生脑血管病的风险越大。

2.心力衰竭：长期高血压可导致左心室肥厚和扩张，最终引起心力衰竭。患者可出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。

3.冠心病：高血压患者患冠心病的风险增加。高血压导致冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧，导致心绞痛、心肌梗死等。

4.慢性肾脏病：高血压可导致肾小球动脉硬化，引起肾功能损害。早期可出现微量白蛋白尿，后期可发展为肾衰竭。

5.眼底病变：高血压可引起眼底血管病变，严重时可导致失明。眼底检查可发现视网膜动脉痉挛、硬化，视网膜出血、渗出等。

五、高血压的诊断与评估

（一）血压测量

血压测量是诊断高血压和评估其严重程度的主要手段。目前主要采用诊室血压、家庭血压和动态血压监测三种方法。

1.诊室血压：是目前诊断高血压的标准方法。使用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。一般测量23次，取平均值。

2.家庭血压：使用经过验证的上臂式电子血压计，由患者在家中自我测量血压。家庭血压监测有助于提高患者的治疗依从性，还可用于评估血压的长期变化和治疗效果。一般建议每天早晚各测量1次，每次测量23遍，取平均值。

3.动态血压监测（ABPM）：可提供24小时、白昼与夜间各时间段的血压平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际血压水平、血压变异性和血压昼夜节律。一般监测24小时，正常参考值为：24小时平均值＜130/80mmHg，白昼平均值＜135/85mmHg，夜间平均值＜120/70mmHg。

（二）病史采集

详细询问患者的家族史、个人史（包括吸烟、饮酒、饮食习惯、体力活动等）、既往疾病史、用药史等，有助于了解患者高血压的病因、病情及并发症情况。

（三）体格检查

全面的体格检查有助于发现与高血压有关的体征及可能的并发症。检查内容包括身高、体重、腰围、心率、心