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常见急危重症的观察与护理

急危重症患者的病情通常复杂且变化迅速，及时准确的观察和科学有效的护理对于挽救患者生命、促进康复至关重要。以下将详细阐述。

休克

休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。

病情观察

意识和表情：休克早期患者常表现为精神紧张、烦躁不安；随着休克加重，可出现表情淡漠、意识模糊甚至昏迷。这是因为休克导致脑灌注不足，影响了中枢神经系统的功能。护理人员要密切观察患者意识状态的变化，及时发现病情恶化的迹象。

皮肤色泽及温度：休克时由于外周血管收缩，皮肤会变得苍白、湿冷。轻压口唇或指甲，放松后恢复红润的时间延长。若皮肤出现花斑、瘀斑，则提示病情进一步加重，可能有弥散性血管内凝血（DIC）的发生。

血压与脉压：血压是判断休克程度的重要指标之一。休克早期血压可正常或稍高，但脉压减小；随着休克进展，血压逐渐下降。护理人员应每1530分钟测量一次血压，并做好记录。同时，要注意脉压的变化，脉压小于20mmHg提示病情严重。

脉搏：休克早期脉搏细速，随着病情加重，脉搏可变得微弱甚至摸不到。通过触摸脉搏的频率、节律和强度，可以初步判断休克的程度和心脏功能状态。

尿量：尿量是反映肾灌注和休克程度的重要指标。休克时肾脏灌注不足，尿量会减少。当尿量少于30ml/h时，提示肾血流量不足，应及时采取措施改善肾脏灌注。若尿量持续少于17ml/h或无尿，可能发生了急性肾衰竭。

护理措施

体位：采取中凹卧位，即头和躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量，减轻呼吸负担。

保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，给予吸氧，一般氧流量为46L/min，以提高动脉血氧分压，改善组织缺氧。

迅速建立静脉通路：至少建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输入血管活性药物等。严格掌握输液速度和量，根据患者的血压、中心静脉压等调整输液方案。

用药护理：遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。使用过程中要密切观察药物的疗效和不良反应，注意药物的浓度和滴速，防止药物外渗导致局部组织坏死。

心理护理：休克患者病情危急，患者和家属往往会产生恐惧、焦虑等情绪。护理人员要关心安慰患者和家属，向他们解释病情和治疗措施，增强他们战胜疾病的信心。

急性心肌梗死

急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

病情观察

疼痛：疼痛是急性心肌梗死最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。护理人员要密切观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，及时报告医生。

生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸和体温。急性心肌梗死患者常伴有心律失常，如室性早搏、室性心动过速等，严重时可导致心室颤动，危及生命。因此，要密切观察心率和心律的变化，发现异常及时处理。血压也可能出现波动，部分患者可出现低血压或休克。

心电图变化：心电图是诊断急性心肌梗死的重要依据。护理人员要及时协助医生进行心电图检查，并观察心电图的动态变化，如ST段抬高、T波倒置等。

并发症观察：急性心肌梗死常见的并发症有心力衰竭、心源性休克、心律失常等。要密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿等心力衰竭的表现；有无血压下降、尿量减少等休克的症状；以及有无心悸、头晕等心律失常的症状。

护理措施

休息与活动：发病后13天内应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。第46天可在床上进行四肢活动，一周后可在床边活动。活动量应逐渐增加，以不引起患者不适为原则。

饮食护理：给予低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的饮食，少量多餐，避免过饱。严禁吸烟、饮酒。

吸氧：给予持续吸氧，氧流量为24L/min，以改善心肌缺氧。

止痛：遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、哌替啶等。使用过程中要注意观察药物的不良反应，如呼吸抑制等。

溶栓护理：对于符合溶栓指征的患者，应在发病后6小时内进行溶栓治疗。溶栓前要向患者和家属解释溶栓的目的、方法和可能出现的并发症，取得他们的配合。溶栓过程中要密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，以及有无再灌注心律失常的发生。

心理护理：急性心肌梗死患者病情重，心理负担大，容易产生焦虑、恐惧等情绪。护理人员要关心患者，耐心倾听他们的诉说，给予心理支持和安慰，帮助他们树立战胜疾病的信心。

脑出血

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%30%，急性期病死率为30%40%。

病情观察

意识状态：意识障碍是脑出血患者常见的症状之一，其程度可反映病情的轻重。护理人员要密切观察患者的意识状态，可采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）进行评估。GCS