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PICC置管技术及管路维护

PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉处的置管技术。因其操作安全、便捷，能为患者提供中长期的静脉输液治疗通道，减少反复穿刺的痛苦，在临床上得到了广泛应用。以下将详细介绍的相关内容。

一、PICC置管技术

（一）适应证与禁忌证

1.适应证

需要长期静脉输液治疗的患者，如化疗患者、慢性病需长期输液者等。长期输液会使外周静脉反复受到刺激，容易导致静脉炎等并发症，PICC置管可避免这些问题，保证输液治疗的顺利进行。

输入高渗性或刺激性药物的患者，如脂肪乳、化疗药物等。这些药物对外周静脉刺激性大，容易引起静脉损伤，而PICC导管位于中心静脉，血流量大，能迅速稀释药物，减少药物对血管的刺激。

需要频繁采集血标本的患者。通过PICC导管采血可以减少反复穿刺的痛苦，同时也能避免因穿刺不当导致的血肿等并发症。

2.禁忌证

已知或疑似血管受损伤，如血管有血栓形成、血管壁硬化等。在这种情况下进行置管，可能会导致血栓脱落引起栓塞，或使血管损伤加重。

穿刺部位有感染、创伤、畸形等。感染部位置管会增加感染扩散的风险，创伤和畸形可能会影响置管的操作和导管的固定。

患有严重的凝血功能障碍。凝血功能障碍患者置管后容易出现穿刺部位出血不止，增加局部血肿形成的风险，不利于导管的维护和患者的安全。

上腔静脉压迫综合征。此类患者上腔静脉回流受阻，置管后可能会影响导管的正常使用，甚至导致严重的并发症。

（二）物品准备

1.PICC套件：包括穿刺针、导丝、导管、扩张器、连接器等。不同型号的PICC套件适用于不同的患者和治疗需求，应根据患者的具体情况选择合适的套件。

2.局部麻醉药：常用的是利多卡因，用于局部麻醉，减轻穿刺时的疼痛。在使用前需询问患者的药物过敏史，确保用药安全。

3.无菌物品：如无菌手套、无菌巾、无菌纱布、无菌注射器等。严格的无菌操作是预防感染的关键，所有无菌物品在使用前都要检查包装是否完好，有效期是否符合要求。

4.生理盐水：用于冲管和封管，保持导管通畅。应使用符合质量标准的生理盐水，避免因液体污染导致感染。

5.其他物品：如止血带、皮肤消毒剂（如碘伏）、胶布、测量尺等。止血带用于在穿刺时阻断静脉血流，便于穿刺；皮肤消毒剂用于消毒穿刺部位皮肤，减少细菌感染的机会。

（三）穿刺部位选择

1.贵要静脉：是PICC置管的首选静脉。贵要静脉直、粗，静脉瓣较少，路径较直，导管容易置入到中心静脉，且血流量大，能有效降低血栓形成的风险。

2.肘正中静脉：是贵要静脉和头静脉的交通支，管径中等，变异较多。当贵要静脉条件不佳时，可考虑选择肘正中静脉，但穿刺时需注意其走行和变异情况。

3.头静脉：头静脉表浅、较细，且在进入腋静脉处有较大角度，导管通过此处时可能会遇到困难，容易打折或移位。因此，一般不作为首选，但在其他静脉条件不允许时也可选用。

（四）操作步骤

1.评估与测量

评估患者的病情、血管条件、合作程度等，向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项等，取得患者的配合。

测量患者的置管长度。从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第3肋间。测量时要注意动作轻柔，避免损伤患者皮肤。

测量上臂臂围，一般在肘横纹上10cm处测量，作为日后观察有无血栓形成等并发症的参考。

2.皮肤准备

用肥皂水清洗穿刺部位皮肤，去除污垢和油脂。

用碘伏消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应大于20cm，铺无菌巾，确保穿刺区域处于无菌状态。

3.局部麻醉

在穿刺点处注射利多卡因进行局部麻醉，注意回抽无回血后再注射药物，避免将药物注入血管内。

4.穿刺

扎止血带，使静脉充盈。在超声引导下确定穿刺血管的位置、走行和深度。

以与皮肤呈15°30°角进针，见回血后降低角度，将导丝沿穿刺针送入血管内，拔出穿刺针。

沿导丝置入扩张器，扩张皮肤和皮下组织，拔出扩张器。

沿导丝置入PICC导管，根据测量的长度调整导管的置入深度，一般成人导管置入深度为4555cm。

拔出导丝，用注射器抽吸回血，确认导管在血管内，然后用生理盐水冲管。

5.固定与敷料覆盖

用专用的固定装置将导管妥善固定，防止导管移位。

用无菌透明敷料覆盖穿刺部位，注明置管日期、时间、导管刻度等信息。

（五）操作后处理

1.拍摄X线胸片：确认导管尖端位置是否正确，一般导管尖端应位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉与右心房交界处。

2.记录：详细记录置管过程、导管型号、置入长度、患者反应等情况，以便于后续的观察和护理。

3.健康教育：向患者及家属讲解PICC置管后的注意事项，如保持穿刺部位清洁干燥、避免剧烈活动、避免置管侧肢体过度用力等。

二、PICC管路维护

（一）日常观察

1.穿刺部位观察

观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液、疼痛等