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ICU安宁疗护专项考核试题及答案(1)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于ICU安宁疗护中双重效应原则的理解，正确的是：

A.使用吗啡缓解疼痛时，若可能加速死亡，应禁止使用

B.以镇痛为主要目的，即使预见可能缩短生命仍可实施

C.只要患者生命体征稳定，必须优先维持生命

D.家属同意后可忽略患者本人意愿实施镇痛

答案：B

解析：双重效应原则指医疗行为具有善恶双重效果时，若行为本身善，目的善，恶效果非直接意图且无法避免，允许实施。ICU中使用阿片类药物镇痛时，虽可能预见呼吸抑制风险，但以缓解痛苦为直接目的，符合该原则（参考《安宁疗护实践指南》2021版）。

2.终末期患者出现临终喉鸣的主要原因是：

A.喉头水肿导致气道梗阻

B.中枢神经受损引起吞咽反射减弱

C.肺部感染产生大量脓痰

D.左心衰竭导致肺水肿

答案：B

解析：临终喉鸣（死亡呼噜）是因脑干功能衰退，吞咽反射减弱，唾液或分泌物积聚在咽喉部，随呼吸产生震动音，而非感染或心衰（《临终症状管理专家共识》2020）。

3.评估终末期患者疼痛时，对无法言语者应首选：

A.数字评分法（NRS-11）

B.面部表情量表（FPS-R）

C.行为疼痛评估量表（BPS）

D.视觉模拟评分法（VAS）

答案：C

解析：无法言语患者（如意识模糊、气管插管）需通过观察行为反应评估，BPS量表包含面部表情、上肢运动、机械通气顺应性3项指标，适用于ICU环境（《疼痛评估与管理临床路径》2019）。

4.关于ICU安宁疗护中预立医疗照护计划（ACP）的实施，错误的是：

A.应在患者意识清楚时尽早启动

B.仅需记录患者对临终措施的选择

C.需定期评估并更新内容

D.需向患者家属充分解释其法律意义

答案：B

解析：ACP不仅包括治疗选择（如是否插管、心肺复苏），还应涵盖患者价值观、生命意义认知、希望的照护环境等，是全面的意愿表达（《预立医疗照护计划操作规范》2022）。

5.终末期患者出现落日现象（双眼下视）提示：

A.颅内压升高

B.低氧血症

C.代谢性酸中毒

D.药物镇静过深

答案：A

解析：落日现象是由于颅内压增高导致中脑受压，眼球垂直运动障碍，常见于脑疝前期，需与镇静药物引起的眼球固定鉴别（《神经重症临终症状识别》2021）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.ICU安宁疗护团队核心成员应包括：

A.重症医学科医师

B.临床药师

C.心理治疗师

D.营养支持护士

E.医院伦理委员会成员

答案：ABCD

解析：核心团队需涵盖直接参与照护的专业人员：医师负责病情评估与治疗决策，护士实施基础照护，药师指导镇痛药物调整，心理治疗师处理患者/家属心理问题。伦理委员会成员为咨询角色，非核心（《多学科团队协作指南》2020）。

2.终末期患者出现临终躁动的可能原因包括：

A.未控制的疼痛

B.低氧血症

C.药物戒断反应

D.尿潴留

E.高钙血症

答案：ABCDE

解析：临终躁动是多因素导致的综合征，常见原因包括疼痛、缺氧、代谢紊乱（如高钙、低钠）、膀胱/肠道充盈、药物副作用（如激素、抗胆碱能药）或戒断（如阿片类、苯二氮?类）（《临终躁动管理专家共识》2018）。

3.关于ICU中撤除生命支持（LST）的操作规范，正确的是：

A.需提前与家属进行至少2次以上正式沟通

B.撤除前应确保镇痛镇静充分

C.撤除后应继续监测生命体征至死亡

D.可允许家属参与简单照护（如握手、擦身）

E.若家属临时反悔，应立即恢复生命支持

答案：ABCD

解析：撤除LST需充分沟通（通常2-3次），确保家属理解不可逆性；撤除过程中需维持舒适（如静脉持续泵入吗啡+咪达唑仑）；撤除后仍需观察（约30分钟-数小时）；家属参与照护可缓解内疚感。若家属临时反悔，需评估患者是否仍有受益可能，不可盲目恢复（《生命支持撤除操作标准》2021）。

4.评估终末期患者生命质量时，应关注的维度包括：

A.生理舒适（疼痛、呼吸困难）

B.心理状态（焦虑、抑郁）

C.社会支持（家属陪伴、经济状况）

D.精神需求（宗教信仰、人生意义）

E.医疗技术干预强度

答案：ABCD

解析：生命质量评估遵循WHO定义的四维模型：生理、心理、社会、精神。医疗干预强度是外部因素，非生命质量本身（《生命质量评估量表（QOL-ICU）使用说明》2019）。

5.针对ICU终末期患者家属的创伤后应激风险，预防措施包括：

A.每日提供病情进展的清晰信息

B.允许家属24小时陪伴

C.指导家属学习简单照护技能（如擦手、按摩）

D.死亡后立即要求家属离开病房

E.提供哀伤辅导资源信息

答案：ABCE

解析