四川省人民医院卫生部临床药师培训基地县级医院抗感染专业案例考试题（附答案）.docxVIP

四川省人民医院卫生部临床药师培训基地县级医院抗感染专业案例考试题（附答案）

患者男性，62岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天”于2023年10月8日收入XX县人民医院呼吸内科。患者5天前受凉后出现发热，体温最高39.2℃，伴畏寒、寒战，咳嗽，咳黄色脓痰，量约30ml/日，不易咳出，活动后气促，无胸痛、咯血，无恶心呕吐。外院予“头孢呋辛1.5gq12h”静脉滴注3天，症状无缓解，体温仍波动于38.0-39.0℃，遂来院就诊。

既往史：2型糖尿病10年，平素口服“二甲双胍0.5gtid+格列齐特80mgbid”，空腹血糖控制在7-9mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L；高血压病5年，血压最高160/100mmHg，规律服用“氨氯地平5mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认药物食物过敏史，否认结核、肝炎等传染病史。

个人史：吸烟30年，20支/日，未戒；饮酒少量，偶饮白酒；无职业暴露史。

体格检查：T38.8℃，P105次/分，R22次/分，BP145/95mmHg，SpO?93%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，未闻及哮鸣音。心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查（入院当日）：

-血常规：WBC16.2×10?/L，N%89.5%，Hb135g/L，PLT280×10?/L；

-炎症指标：CRP125mg/L（参考值0-10），PCT1.8ng/ml（参考值0-0.5）；

-生化：ALT28U/L，AST32U/L，Scr78μmol/L（eGFR89ml/min/1.73m2），K?4.2mmol/L，空腹血糖11.5mmol/L；

-血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?78mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??22mmol/L；

-胸部CT：右下肺大片状高密度影，边缘模糊，可见支气管充气征；

-痰涂片：革兰阳性球菌（++），未见抗酸杆菌；

-血培养（入院时）：需氧+厌氧培养，结果未回报；

-心电图：窦性心动过速，无ST-T段改变。

入院诊断：

1.社区获得性肺炎（重症？）

2.2型糖尿病（未控制）

3.高血压病2级（中危）

住院期间用药记录：

-10月8日（入院当日）：

-注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g+0.9%氯化钠注射液100mlivgttq8h（皮试阴性）；

-盐酸氨溴索注射液30mg+0.9%氯化钠注射液100mlivgttbid；

-胰岛素注射液：门冬胰岛素30注射液早16U、午14U、晚14U皮下注射（根据血糖调整）；

-苯磺酸氨氯地平片5mgpoqd。

-10月9日（入院第2天）：

-患者仍发热（T38.5℃），咳嗽、咳痰无明显缓解，痰量同前；

-调整抗感染方案：注射用头孢曲松钠2g+0.9%氯化钠注射液100mlivgttqd；

-继续氨溴索、胰岛素、氨氯地平；

-加用盐酸莫西沙星片0.4gpoqd（因考虑非典型病原体可能）。

-10月10日（入院第3天）：

-血培养回报：阴性；

-痰培养回报：肺炎链球菌（对青霉素敏感，青霉素MIC0.06μg/ml；对头孢曲松敏感，头孢曲松MIC0.12μg/ml；对莫西沙星敏感）；

-患者体温降至37.8℃，咳嗽减轻，痰量减少（约15ml/日）；

-空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L；

-复查血常规：WBC12.5×10?/L，N%78.5%；CRP85mg/L；PCT0.8ng/ml。

-10月12日（入院第5天）：

-患者体温正常（T36.8℃），咳嗽明显减轻，痰转为白色黏痰，量约5ml/日；

-双肺湿性啰音减少；

-复查胸部CT：右下肺渗出影较前吸收；

-空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L；

-调整胰岛素：门冬胰岛素30早14U、午12U、晚12U皮下注射；

-停用头孢曲松，继续莫西沙星片0.4gpoqd。

-10月15日（入院第8天）：

-患者无发热、咳嗽，偶有少量白痰；

-复查血常规：WBC7.8×10?/L，N%65%；CRP8mg/L；PCT0.1ng/ml；

-准予出院，带药：莫西沙星片