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腹膜透析患者标本留取方法及意义

腹膜透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式之一。定期留取相关标本进行检查对于评估腹膜透析的效果、监测患者的健康状况、及时发现并处理可能出现的并发症等具有至关重要的意义。以下将详细介绍腹膜透析患者常见标本的留取方法及意义。

血液标本留取方法及意义

留取方法

准备工作：患者需在检查前保持正常的饮食和作息，避免剧烈运动、饮酒、熬夜等可能影响检查结果的行为。一般建议在清晨空腹状态下进行采血，以减少饮食对血液成分的影响。护士会准备好合适的采血针、采血管（根据检查项目不同选择不同类型的采血管，如血常规用含EDTA抗凝剂的紫色头管，生化检查用不含抗凝剂的黄色头管等）、消毒用品等。

采血部位：通常选择肘部的贵要静脉、正中静脉或头静脉等较明显的浅表静脉。对于长期透析患者，由于反复穿刺可能导致外周静脉条件变差，也可选择手背静脉等其他部位。

具体操作：患者应坐在采血椅上，手臂自然伸直平放于操作台上。护士会先用碘伏等消毒用品对采血部位进行严格消毒，消毒范围直径约1015cm。待消毒液干燥后，在穿刺部位上方约6cm处系上止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。然后以合适的角度进针，见回血后将血液沿采血管管壁缓缓注入相应的采血管中，达到所需血量后，松开止血带，嘱患者松拳，拔出采血针，用棉球压迫止血510分钟，直至不出血为止。

意义

血常规：血常规检查可了解患者的红细胞、白细胞、血小板等指标。对于腹膜透析患者，血红蛋白水平是评估贫血状况的重要指标。由于尿毒症患者肾脏促红细胞生成素分泌减少，常伴有肾性贫血，定期监测血红蛋白有助于及时调整促红细胞生成素的使用剂量，改善患者的贫血症状，提高生活质量。白细胞计数及分类可反映患者是否存在感染等炎症反应。血小板数量及功能异常可能导致患者出血倾向增加，通过血常规检查可及时发现并采取相应的治疗措施。

生化指标：包括肾功能（血肌酐、尿素氮等）、电解质（钾、钠、氯、钙、磷等）、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白等）、血脂等。血肌酐和尿素氮是反映肾功能的重要指标，可评估腹膜透析对小分子毒素的清除效果。电解质的平衡对于维持人体正常的生理功能至关重要，腹膜透析患者容易出现电解质紊乱，如高钾血症、低钾血症、低钙高磷等，定期监测电解质有助于及时调整透析方案和饮食，纠正电解质紊乱。白蛋白水平可反映患者的营养状况，低蛋白血症在腹膜透析患者中较为常见，可能导致患者免疫力下降、水肿等，通过监测白蛋白水平可指导患者调整饮食或补充蛋白质制剂。血脂异常也是腹膜透析患者常见的并发症之一，可增加心血管疾病的发生风险，监测血脂有助于及时采取降脂治疗措施。

凝血功能：检查项目包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等。腹膜透析患者常需要使用抗凝剂来防止透析管路和腹膜透析液中的纤维蛋白凝块形成，影响透析效果。监测凝血功能有助于调整抗凝剂的剂量，避免因抗凝不足导致管路堵塞，或抗凝过度引起出血等并发症。

免疫指标：如血清免疫球蛋白、补体等。腹膜透析患者由于免疫功能低下，容易发生感染等并发症。监测免疫指标可了解患者的免疫状态，对于指导免疫调节治疗、预防感染等具有重要意义。

尿液标本留取方法及意义

留取方法

随机尿：患者可随时留取尿液标本，不受时间限制。留取前应清洁尿道口，女性患者应避开月经期，防止经血混入尿液影响检查结果。一般留取中段尿，即先排出一部分尿液，然后用清洁的容器留取中间的尿液，最后再排尽剩余尿液。留取的尿量一般不少于10ml。

晨尿：即清晨起床后第一次排尿的尿液。晨尿较为浓缩，所含的有形成分较多，对于一些疾病的诊断更为敏感。留取方法同随机尿，但应注意在留取前避免饮水过多，以免尿液稀释影响检查结果。

24小时尿：患者需在早晨某一时刻（如7:00）排空膀胱，将此次尿液弃去，然后开始计时，收集此后24小时内的所有尿液，存放于清洁、干燥、带盖的大容器中。容器中可加入适量的防腐剂（如甲苯等），以防止尿液中的有形成分分解。到第二天同一时刻（如7:00），最后一次排尿并收集于容器中。测量并记录24小时尿液的总量，然后充分混匀，取约1020ml尿液送检。

意义

尿常规：包括尿蛋白、尿潜血、尿白细胞、尿比重、酸碱度等项目。尿蛋白是评估肾脏损伤程度的重要指标之一，对于腹膜透析患者，持续的蛋白尿可能提示存在残余肾功能的进一步损害或合并有其他肾脏疾病。尿潜血阳性可能提示泌尿系统存在出血，如肾小球肾炎、泌尿系统结石、肿瘤等。尿白细胞增多常提示泌尿系统感染，及时发现并治疗泌尿系统感染对于预防腹膜炎等严重并发症具有重要意义。尿比重和酸碱度可反映肾脏的浓缩和酸化功能，有助于评估患者的肾脏功能状态。

24小时尿蛋白定量：可准确测量患者24小时内尿液中蛋白质的排泄量，对于判断肾脏疾病的严重程度和治疗效果具有重要价值。