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胸外科常见院内检查指导

胸外科常见院内检查主要用于明确疾病诊断、了解病情严重程度、评估手术风险以及判断治疗效果等。以下是对胸外科常见院内检查的详细指导：

实验室检查

血常规

血常规是一项基础且重要的检查，通过对血液中的各类细胞成分进行分析，能反映患者的基本健康状况。

红细胞（RBC）和血红蛋白（Hb）：红细胞负责携带氧气并输送到全身组织器官，血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质。胸外科患者中，长期慢性疾病、手术创伤可能导致贫血，表现为红细胞和血红蛋白水平降低。如果术前发现患者有贫血，医生需要进一步评估贫血的原因，如是否存在慢性失血、营养不良等，并根据贫血的严重程度决定是否需要纠正贫血后再进行手术，以降低手术风险。

白细胞（WBC）及分类：白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，能帮助身体抵抗感染。白细胞计数升高常见于感染，如肺部感染、伤口感染等。在胸外科手术后，密切监测白细胞计数及其分类变化，对于及时发现术后感染至关重要。中性粒细胞增多通常提示细菌感染，而淋巴细胞增多可能与病毒感染有关。

血小板（PLT）：血小板在止血和凝血过程中起着关键作用。血小板数量减少可能导致凝血功能障碍，增加手术出血的风险。术前检查血小板计数，如果发现血小板过低，可能需要进一步检查明确病因，必要时进行血小板输注等治疗，以保证手术的安全性。

凝血功能检查

凝血功能检查主要评估患者的凝血状态，对于胸外科手术尤为重要，因为手术过程中涉及到血管的切割和缝合，良好的凝血功能是减少术中出血和术后血肿形成的关键。

凝血酶原时间（PT）：反映外源性凝血系统的功能。PT延长常见于维生素K缺乏、肝脏疾病、使用抗凝药物等情况。在胸外科手术前，如果PT异常，医生需要判断其对手术的影响程度，可能需要调整治疗方案或采取相应的措施来纠正凝血异常。

活化部分凝血活酶时间（APTT）：主要反映内源性凝血系统的功能。APTT延长可能提示凝血因子缺乏或存在抗凝物质。对于一些需要长期使用抗凝药物的患者，如心脏瓣膜置换术后患者，在进行胸外科手术前，需要调整抗凝药物的剂量，使APTT恢复到相对安全的范围。

纤维蛋白原（FIB）：纤维蛋白原是凝血过程中的重要物质，在凝血酶的作用下转化为纤维蛋白，形成血栓。纤维蛋白原水平降低可能导致凝血功能障碍，增加出血风险。

生化检查

肝功能：肝脏是人体重要的代谢器官，肝功能检查包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）等指标。ALT和AST是反映肝细胞损伤的敏感指标，升高常见于肝炎、药物性肝损伤等。在胸外科患者中，一些药物可能会对肝脏造成损害，因此术前评估肝功能有助于及时发现潜在的问题。白蛋白是肝脏合成的重要蛋白质，低白蛋白血症可能导致组织水肿、伤口愈合不良等问题，对于白蛋白水平过低的患者，可能需要补充白蛋白以改善营养状况。

肾功能：肾功能检查主要包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等指标。肾脏负责排泄体内的代谢废物和多余水分，维持体内水、电解质和酸碱平衡。肾功能异常可能影响药物的代谢和排泄，增加药物不良反应的发生风险。在胸外科手术前，了解患者的肾功能状况对于选择合适的药物和评估手术耐受性非常重要。

电解质：常见的电解质包括钠（Na?）、钾（K?）、氯（Cl?）等。电解质平衡对于维持细胞的正常功能和生理活动至关重要。胸外科患者可能由于禁食、呕吐、腹泻等原因导致电解质紊乱。低钾血症可能导致心律失常、肌无力等症状，高钾血症则可能引起心脏骤停等严重后果。因此，术前和术后都需要密切监测电解质水平，及时纠正电解质紊乱。

血糖：血糖水平的稳定对于患者的康复至关重要。糖尿病患者血糖控制不佳可能导致感染、伤口愈合延迟等并发症。在胸外科手术前，需要评估患者的血糖情况，对于血糖过高的患者，需要调整降糖药物或使用胰岛素将血糖控制在合理范围内。

肿瘤标志物检查

癌胚抗原（CEA）：CEA是一种广谱肿瘤标志物，在多种恶性肿瘤中均可升高，如肺癌、乳腺癌、结直肠癌等。在胸外科中，CEA主要用于肺癌的辅助诊断、病情监测和预后评估。但CEA升高并不一定意味着患有癌症，一些非恶性疾病如肺炎、肺结核等也可能导致CEA轻度升高。因此，CEA结果需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析。

神经元特异性烯醇化酶（NSE）：NSE是小细胞肺癌的重要标志物，在小细胞肺癌患者中，NSE水平通常明显升高。同时，NSE也可用于小细胞肺癌的疗效监测和复发预测。

细胞角蛋白19片段（CYFRA211）：CYFRA211是检测非小细胞肺癌的重要指标，尤其是肺鳞癌。其水平升高与肺癌的分期、肿瘤大小等密切相关，可用于肺癌的早期诊断和病情评估。

影像学检查

X线检查

胸部正侧位片：胸部正侧位片是胸外科最常用的影像学检查方法之一，它可以清晰地显示肺部的大致形态、结构，以及