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中心静脉导管污染

中心静脉导管（CentralVenousCatheter，CVC）是一种经皮穿刺将导管置入中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）的血管内装置，在临床治疗中应用广泛，尤其适用于需要长期静脉输液、胃肠外营养支持、血液透析、中心静脉压监测等情况。然而，是一个常见且严重的问题，它可能导致一系列并发症，影响患者的治疗效果和预后。

中心静脉导管污染的定义与分类

中心静脉导管污染指的是在中心静脉导管的使用过程中，病原微生物在导管表面、管腔或周围组织定植、生长繁殖的现象。根据污染的部位和程度，可分为以下几种类型：

导管外表面污染：病原微生物主要附着在导管的外表面，通常是由于皮肤表面的细菌沿导管周围组织迁移所致。皮肤是人体最大的微生物储存库，皮肤上的葡萄球菌、链球菌等细菌可以通过穿刺部位进入皮下组织，并沿着导管外表面向上迁移，最终到达血管内。

导管内表面污染：这种污染主要是由于输液装置、药物溶液或操作过程中引入的细菌在导管内表面定植引起的。例如，在更换输液接头、添加药物等操作时，如果无菌操作不严格，细菌就可能进入导管管腔，并在管腔内生长繁殖。此外，血液中的细菌也可能通过血栓形成等机制附着在导管内表面。

导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodstreamInfection，CRBSI）：是中心静脉导管污染最严重的后果之一，指的是除血管内导管外没有其他明确的感染源，伴有发热、寒战或低血压等全身感染表现，且从导管和外周静脉同时抽血做定量或半定量培养，两者结果呈阳性，且为同一病原菌；或者从导管和外周静脉同时抽血做定性培养，导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2小时。

中心静脉导管污染的病原菌

引起中心静脉导管污染的病原菌种类繁多，常见的病原菌包括以下几类：

革兰阳性菌：是中心静脉导管污染最常见的病原菌，其中以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌最为常见。金黄色葡萄球菌具有较强的致病性，可产生多种毒素和酶，引起严重的感染，如败血症、心内膜炎等。表皮葡萄球菌是皮肤的正常菌群，但在中心静脉导管污染时也可成为条件致病菌，它容易在导管表面形成生物膜，增加了感染的治疗难度。

革兰阴性菌：常见的革兰阴性菌包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。这些细菌通常来自患者的胃肠道、呼吸道或医院环境，可通过输液装置、药物溶液等途径进入导管。革兰阴性菌感染的临床表现较为严重，可引起感染性休克等并发症。

真菌：近年来，真菌引起的中心静脉导管污染有逐渐增加的趋势，常见的真菌有白色念珠菌、光滑念珠菌等。真菌污染通常与患者的免疫功能低下、长期使用抗生素、胃肠外营养等因素有关。真菌在导管表面形成的生物膜更加致密，治疗难度更大，预后较差。

中心静脉导管污染的危险因素

患者因素

年龄：老年人和婴幼儿由于免疫功能相对较弱，更容易发生中心静脉导管污染。老年人的身体机能衰退，免疫细胞的活性和数量下降，对病原菌的抵抗力降低；婴幼儿的免疫系统尚未发育完善，也容易受到病原菌的侵袭。

基础疾病：患有糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等基础疾病的患者，其免疫功能往往受到不同程度的损害，增加了中心静脉导管污染的风险。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易导致周围神经病变和血管病变，影响局部血液循环和组织修复能力，同时高血糖环境也有利于细菌的生长繁殖。

免疫功能低下：接受化疗、放疗、器官移植等治疗的患者，以及患有艾滋病等免疫缺陷疾病的患者，其免疫功能严重受损，对病原菌的防御能力明显下降，是中心静脉导管污染的高危人群。

导管因素

导管类型：不同类型的中心静脉导管发生污染的风险有所不同。例如，外周置入中心静脉导管（PICC）由于其导管较长，在体内留置时间相对较长，且穿刺部位靠近手部，容易受到污染，因此发生感染的风险相对较高。而隧道式中心静脉导管由于其导管经过皮下隧道，可减少皮肤表面细菌的迁移，感染风险相对较低。

导管留置时间：导管留置时间越长，发生污染的风险越高。随着导管留置时间的延长，病原菌在导管表面和管腔内定植的机会增加，同时导管周围的血栓形成、纤维蛋白鞘包裹等也会影响导管的通畅性和抗菌药物的作用效果，进一步增加感染的风险。

导管材质：导管的材质也会影响其发生污染的风险。一些新型的抗菌导管，如含有银离子、氯己定等抗菌物质的导管，可在一定程度上抑制病原菌的生长繁殖，降低感染的发生率。而普通的聚氯乙烯导管等由于其表面容易吸附细菌和血栓，感染风险相对较高。

操作因素

穿刺技术：穿刺过程中的无菌操作不严格是导致中心静脉导管污染的重要原因之一。如果穿刺部位消毒不彻底、穿刺时未遵守无菌原则、手套和手术巾被污染等，都可能将病原菌带入穿刺部位和血管内。此外，穿刺次数过多、穿刺部位选择不当等也会增加感染的风险。

输液装置和药物管理：输液装置的更换不及时、接头污染、药物溶液被污染