疾病因果判断.ppt

实验室研究是一动物为研究对象，其结果不能准确无误的外推到人身上，但它为人类疾病的因果判断提供了强有力的证据，结合其它评判标准，是可以作出因果判断的。本课题由于医德和实际操作等原因，不能进行人群实验。若考虑吸烟是有害健康的，那么使之吸烟的实验当然是不允许的，禁烟实验在人道主义上可能会得到一定程度的允许，但强制禁烟的做法明显行不通，即使能办到，也会有关于是否应该设立继续吸烟对照组的争议。但若能收集到自然实验的例子，则将是难能可贵的有力证据。第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日Doll和Hill在进行队列研究过程中，长达20年的随访观察发现戒烟者肺癌死亡率较持续吸烟者肺癌死亡率低，随着戒烟时间延长，肺癌死亡率也随之下降，但并不能恢复到不吸烟人群的水平，而是逐步下降，速度越来越慢（图9-4）。第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日到1964年为止，不同时间、地点和对象的29项病例对照研究中的28项，和7项队列研究的全部都显示出吸烟与肺癌的相关。问题6：请运用疾病因果评判标准对本课题所提供资料进行综合评价。第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日关联的时间顺序由众多的前瞻性队列研究所证实；关联的强度有OR、等级剂量效应关系、生态学相关等各类数据支持；关联在不同的时间、地区、人群、研究中均观察到了，说明其重复性是好的；关联据已有的背景知识和实验室研究结果可获得较满意的解释，具有合理性；戒烟后肺癌死亡率的下降就是一个终止效应的典型例子。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日[课题二]原因不明疾病的病因研究第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日从1955年开始，日本各地出现一种新的神经疾病。以腹泻、腹痛等腹部症状开始，从足尖向上波及下半身，以知觉、运动障碍为特征，重者侵犯视神经，可发生视力减退，直至失明。1964年，在户田附近集中发生46名患者。1967年起前后，患者呈剧增倾向。到了1972年，全国登记报告的患者多达近万例。该病被命名为亚急性脊髓视神经病，简称SMON（Subacutemyelo-opticoneuropoathy）。问题1：对这样一种发展迅速，严重危害人群健康的疾病，你作为公共卫生工作者，要调查其病因，首先应收集哪些方面的资料？第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日首先应收集有关疾病分布的资料，对疾病的频率分别进行描述，以期得出病因线索，为进一步开展深入的调查指明方向。第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日从1969年秋开始，专为该病成立的调查协会发动全国所有医疗机构对该病进行报告，从而较完整地了解日本全国的病例分布特征。该病的分布特征主要有：全国除冲绳县外，46个都道府县均有数量不等的患者发生，高发县与低发县交错相见，其分布无一定的地理规律。流行局限于日本。第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日一年四季均有SMON，但呈明显的夏季多发。呈明显的年龄、性别差异，成年女性高发，约为男性的2倍。男女性年龄别患病率均以60~70岁组最高。10~20岁组少见，10岁以下组几乎为零。职业差异。以从事行政事务和医疗工作者为最高。有家庭和医院聚集现象。医院聚集率高于家庭聚集率。城市居民患病率高于郊区居民。患者的发病时间间隔，最短为12天，最长为一年多。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日另有人报道：SMON有局部地区发生并向周围蔓延流行的倾向。临床观察和病理学研究表明：大多数患者无发热，血液及脑脊液检验未见炎症反应现象；神经病变以非炎症性的脱髓鞘病变为主，呈对称性；从死亡患者体内仅分理出沙门菌属，其O抗原凝集价，患者组略高于健康对照组。问题2：根据以上资料，你认为这是感染性疾病还是非感染性疾病？请说出理由。请根据病因模型提出你能想到的可能病因。第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日支持感染性病因学说的理由：有季节性（夏季高发），有职业差异（从事医务工作者显著高于其他人群），存在医院内和家庭内聚集现象，有局部地区发生并向周围蔓延扩散流行的现象。但日本全国各府县SMON患病率高低不一，无明显的地理分布规律；且女性显著高于男性，20岁以下者发病极少；未找到病原微生物学证据；流行局限于日本；医院聚集率高于家庭聚集率（若为接触性传染病，家庭成员间接触机会多于医院病员间，则家庭