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2025年综合类-重症医学(医学高级)-重症医学综合练习历年真题摘选带答案(5卷单选题100道)

2025年综合类-重症医学(医学高级)-重症医学综合练习历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理核心机制是：

【选项】A.肺泡-动脉氧分压差增大；B.肺血管通透性增加；C.肺不张；D.支气管痉挛。

【参考答案】B

【详细解析】ARDS的核心病理生理改变是肺内弥漫性渗出性肺水肿，导致肺血管通透性显著增加，引发非心源性肺水肿。选项A为结果而非机制，选项C和D不符合ARDS典型特征。

【题干2】重症患者出现高钾血症时，首选的紧急处理措施是：

【选项】A.静脉滴注葡萄糖酸钙；B.口服降钾树脂；C.透析；D.碳酸氢钠静脉注射。

【参考答案】C

【详细解析】严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）需紧急干预，透析是唯一快速降低血钾且安全可靠的方法。选项A用于拮抗洋地黄中毒引起的低钾，选项B适用于轻度高钾且无禁忌证者，选项D可能加重代谢性酸中毒。

【题干3】机械通气患者出现呼吸机相关性肺损伤（VAP）的预防措施中，错误的是：

【选项】A.提早拔除气管插管；B.保持气道正压＞5cmH2O；C.经口腔吸痰；D.避免鼻胃管误吸。

【参考答案】B

【详细解析】VAP预防需降低气道压力，选项B（保持正压＞5cmH2O）会增加肺泡渗出风险。其余选项均符合指南推荐：早期拔管（A）、口腔吸痰（C）、鼻胃管（D）均有效降低VAP发生率。

【题干4】重症脓毒症患者出现急性肾损伤时，首选的评估指标是：

【选项】A.尿量；B.血肌酐；C.尿钠；D.尿比重。

【参考答案】A

【详细解析】尿量是评估AKI的简便可靠指标，24小时尿量＜0.5L提示严重少尿。血肌酐（B）反映既往肾功能，尿钠（C）和尿比重（D）需结合临床判断病因（如肾前性或肾性）。

【题干5】关于重症患者抗生素联用原则，错误的是：

【选项】A.普通青霉素联合万古霉素；B.氟喹诺酮类联合碳青霉烯类；C.头孢他啶联合阿米卡星；D.青霉素联合大环内酯类。

【参考答案】D

【详细解析】D选项（青霉素联合大环内酯类）属于经验性覆盖非典型病原体方案，但两者抗菌谱重叠且可能产生拮抗作用。其他选项符合β-内酰胺类联合氨基糖苷类（AC）、碳青霉烯类联合氟喹诺酮类（BC）的经典联用模式。

【题干6】镇静药物停用指征中，正确的是：

【选项】A.意识障碍评分（GCS）＜8分；B.自主呼吸完全恢复；C.血药浓度＞治疗窗上限；D.肌肉松弛剂停用后24小时。

【参考答案】B

【详细解析】GCS＞14分且自主呼吸恢复是停用镇静剂的核心标准。选项A（GCS＜8）需持续镇静，选项C（血药浓度＞上限）可能提示药物蓄积但非停药指征，选项D无明确依据。

【题干7】急性肺损伤（ALI）与ARDS的鉴别关键在于：

【选项】A.病程时间；B.肺顺应性；C.肺血管通透性；D.是否合并基础疾病。

【参考答案】B

【详细解析】ALI与ARDS均表现为氧合障碍，但ALI肺顺应性＞30ml/mg，ARDS肺顺应性＜30ml/mg。肺血管通透性（C）在两者中均升高，病程时间（A）和基础疾病（D）非鉴别要点。

【题干8】重症患者营养支持中，早期肠内营养（＞5天）的推荐起始量为：

【选项】A.500ml/d；B.800ml/d；C.1500ml/d；D.2000ml/d。

【参考答案】A

【详细解析】指南建议重症患者肠内营养早期（＞5天）以500ml/d起始，逐步增加至目标量（20-30kcal/kg/d）。选项B（800ml/d）和C（1500ml/d）过早增加易导致喂养不耐受，D（2000ml/d）超出耐受范围。

【题干9】关于俯卧位通气对ARDS患者的作用，错误的是：

【选项】A.改善通气/血流比例；B.减少炎症因子释放；C.加重胃胀气；D.提高氧合指数。

【参考答案】C

【详细解析】俯卧位通气通过重力作用促进仰卧位时受压的肺泡复张，改善V/Q比（A正确），降低IL-6、TNF-α等炎症因子（B正确），提高氧合指数（D正确）。胃胀气（C）可通过鼻胃管减压预防，但非俯卧位通气直接导致。

【题干10】重症感染性休克时，液体复苏的推荐公式为：

【选项】A.30ml/kg；B.40ml/kg；C.50ml/kg；D.60ml/kg。

【参考答案】B

【详细解析】2016年SurvivingSepsisCampaign指南建议初始液体复苏量40ml/kg，目标在6小时内恢复容量空缺，后续根据尿量调整。