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中毒的急救原则

中毒是指机体受到毒物作用后,引起组织器官功能性和器质性损害,出现一系列中毒症状和体征的过程。中毒可分为急性中毒和慢性中毒,急性中毒发病急骤,症状严重,病情变化迅速,如不及时救治常危及生命;慢性中毒起病较缓,病程较长,多缺乏特异性诊断指标,容易误诊和漏诊。以下是详细的中毒急救原则:

立即终止接触毒物

一旦发现中毒情况,首要任务是迅速让中毒者脱离中毒环境,终止与毒物的继续接触。

吸入性中毒:如果是吸入有毒气体或蒸汽导致中毒,如一氧化碳、氯气、氨气等,应立即将患者转移至空气新鲜、通风良好的地方,解开衣领、腰带,保持呼吸道通畅,注意保暖。若患者呼吸微弱或停止,应立即进行人工呼吸,有条件的可给予吸氧。例如,在家庭中发生煤气(一氧化碳)中毒时,应迅速打开门窗,关闭煤气开关,将患者转移到室外通风处。

皮肤接触中毒:对于因皮肤接触毒物而中毒的患者,应立即脱去被污染的衣物,用大量清水反复冲洗接触部位。冲洗时间一般不少于1530分钟,以确保尽可能地清除皮肤表面的毒物。冲洗时要注意彻底清洗毛发、指甲等部位。如果是强酸、强碱等腐蚀性毒物接触皮肤,在冲洗后可根据毒物性质,选用适当的中和剂进行进一步处理。如接触强酸可用弱碱性溶液(如3%5%碳酸氢钠溶液)冲洗,接触强碱可用弱酸性溶液(如1%2%醋酸溶液)冲洗。但如果不清楚毒物性质,应先用大量清水冲洗,避免因使用不当的中和剂而加重损伤。例如,在化工厂工作时不慎皮肤接触到浓硫酸,应迅速用干布吸去大部分硫酸后,再用大量清水冲洗,然后用3%5%碳酸氢钠溶液冲洗。

眼睛接触中毒:当毒物溅入眼睛时,应立即用大量清水或生理盐水冲洗眼睛,冲洗时要让患者睁开眼睛,眼球向各个方向转动,确保冲洗到眼睛的各个部位。冲洗时间不少于15分钟。冲洗后可根据毒物性质,遵医嘱使用相应的眼药水或眼药膏进行治疗。例如,农药溅入眼睛,应迅速用清水冲洗后,及时就医进行进一步处理。

清除尚未吸收的毒物

在终止接触毒物后,需要尽快清除胃肠道、呼吸道等部位尚未被吸收的毒物,以减少毒物的吸收。

催吐:催吐适用于神志清醒、能配合的口服中毒患者,且中毒时间在46小时以内。催吐的方法有机械刺激法和药物催吐法。机械刺激法是用手指、压舌板等刺激患者的咽后壁或舌根,引起呕吐反射。药物催吐法常用的药物有吐根糖浆等,但应在医生指导下使用。催吐时患者应取坐位或侧卧位,以防呕吐物误吸导致窒息。需要注意的是,昏迷、惊厥、休克、腐蚀性毒物中毒、食管静脉曲张等患者不宜催吐。例如,患者误服了少量过期变质的食物且意识清醒,可采用机械刺激法催吐。

洗胃:洗胃是清除胃内毒物的重要方法,一般在中毒后6小时内进行效果较好,但对于某些毒物吸收缓慢、胃蠕动功能减弱或毒物量大的患者,即使超过6小时仍需洗胃。洗胃前应先插入胃管,确定胃管在胃内后,用适量的洗胃液反复冲洗胃腔,直至洗出液澄清无味为止。常用的洗胃液有清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液、1:5000高锰酸钾溶液等,应根据毒物性质选择合适的洗胃液。例如,有机磷农药中毒常用2%碳酸氢钠溶液洗胃,但敌百虫中毒禁用碳酸氢钠溶液,因为敌百虫在碱性环境下可转化为毒性更强的敌敌畏;1:5000高锰酸钾溶液适用于多种毒物中毒,但1605、1059等硫代磷酸酯类有机磷农药中毒禁用,因为高锰酸钾可使其氧化为毒性更强的物质。洗胃过程中要密切观察患者的生命体征、面色、意识等变化,如有异常应立即停止洗胃并进行相应处理。

导泻:导泻的目的是促使肠道内的毒物尽快排出,减少毒物的吸收。常用的导泻剂有硫酸镁、硫酸钠等。一般用硫酸镁或硫酸钠1530g,加水200ml,口服或由胃管注入。但对于腐蚀性毒物中毒、严重腹泻、肠梗阻等患者不宜导泻。导泻时要注意观察患者的排便情况,避免因导泻过度导致脱水、电解质紊乱等并发症。例如,患者误服了一些植物种子类毒物,洗胃后可给予导泻剂促进毒物排出。

灌肠:灌肠适用于口服中毒时间较长、导泻效果不佳或抑制肠蠕动的毒物中毒患者。常用的灌肠液有1%温肥皂水、生理盐水等,每次用量约5001000ml,反复灌肠,直至流出液澄清为止。灌肠时要注意操作轻柔,避免损伤肠道黏膜。例如,患者误服了某些缓效毒物,可采用灌肠的方法促进毒物排出。

促进已吸收毒物的排出

对于已经吸收入血的毒物,可采取以下措施促进其排出。

利尿:通过增加尿量,促进毒物从肾脏排出。常用的方法是静脉输液,以增加血容量,同时可使用利尿剂,如呋塞米等。在利尿过程中,要注意监测患者的尿量、电解质等情况,防止发生水、电解质紊乱。例如,对于一些水溶性毒物中毒患者,可通过利尿的方法促进毒物排出。

吸氧:对于一氧化碳等中毒患者,吸氧可提高动脉血氧分压,促进碳氧血红蛋白的解离,加速一氧化碳的排出。对于严重一氧化碳中毒患者,可采用高压氧治疗,高压氧能增加血液中物理溶解氧,

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