腰背痛病理生理学译.pptxVIP

腰背痛病理生理学M.C.Pace那不勒斯第二大学麻醉科、外科和急诊科那不勒斯第二大学

腰背痛：数据意大利15万民众男女比例是否相等？？？7%为慢性病90%会在4-6周内得到缓解?35-55岁之间，随着年龄的增长发病率增加–90%的成年人都会在生活中的某些阶段出现背痛的现象。

LBP急性（3周）或慢性（3个月）50%复发主要办法是就诊和休养护理高昂的社会和个人成本

腰背痛椎骨是保护你脊髓的骨头。椎骨可以磨损或被迫脱位（错位）。06椎管是可以突起、破裂或磨损的减震器。04很多情况下可以自行恢复随着年龄增长，发作逐渐频繁一般是由机械应力或重力（“跌倒”）引起，也可能是急性突发事件引发疼痛。01携带人体信息的神经可以被拉伸、挤压或兴奋。03韧带和肌肉是可以拉伸、撕裂或变薄的支持组织。05韧带02

腰背痛LBP是一种起源于腰部的疼痛（L1-S1），会逐渐扩散到大腿。诊断？性别？腰痛：超过膝盖（L5-S1）腰部不适：扩散至大腿前侧（L3-L4）

诊断......在大多数情况下，没有确定的诊断结果（85％为非特异性LBP）95%良性5%症状比较严重

NatRevRheumatol.2013年9月机械性腰背痛-风湿病学家的观点BorensteinD.来源GeorgeWashingtonUniversityMedicalCentre,ArthritisandRheumatismAssociates,2021KStreet,NWSuite300,Washington,DC20006,USA.摘要急性和慢性腰背痛是最常见的健康问题之一，风湿病学家经常对其进行评价。与此症状相关联的多种可能诊断使得将腰背痛正确归因于特定的疾病十分困难。这种困境需要采取有组织的方法将机械病变患者与罕见全身性疾病患者区分开来。最常见的腰背痛形式是机械病变。

机械原理脊柱重叠段系统功能单元：前后节段每个组成部分的病变可导致系统受损

结构椎体椎间盘纵韧带肌肉核苷酸纤维环前纵韧带环核心?后纵韧带?椎体黄韧带?关节复合体?棘上韧带棘间韧带疼痛敏感结构

Spine杂志综述文章椎间盘源性疼痛的诊断标准和治疗:最近临床文献的系统性综述KhalidM.Malik,MDa,StevenP.Cohen,MDb,DavidR.Walega,MDa,HonorioT.Benzon,MDaaNorthwesternUniversity,251HuronSt,Chicago,IL60611,USAbJohnsHopkinsMedicalCenter,1800OrleansSt,Baltimore,USA椎间盘固有疼痛通常被称为椎间盘源性疼痛，某些作者怀疑其是慢性腰疼和颈痛的主要原因。

椎间盘承载80%的体重（核心75%）使运动成为可能缓冲机械应力

与年龄有关的因素背痛可不是闹着玩的！一般随年龄增大而退化髓核脱水疼痛身高缩短

椎间盘的的退化因素工作易感性遗传因素吸烟动脉粥样硬化

髓核脱水增加了环隙的载荷裂缝和塌陷（突出）移动和/或泄漏（疝气）当盘断裂时，可能会损伤神经根。

后段髓核脱水盘退变，骨赘形成与贴面的关系发生变化脊柱不稳（骨赘）椎管尺寸缩小（狭窄）变薄的盘

腰椎的一般病理解剖状况上关节突横突棘突椎间孔关节间部关节间部缺损（椎骨脱离）骶骨椎间盘骶骨L5前位移（脊椎前移）关节面（骶髂）黄韧带正常椎管髓核突出纤维环椎间盘突出小关节增生黄韧带增厚椎管狭窄

肌肉和骨骼的平衡状态能够保护身体的支撑结构姿势

疼痛伤害性，神经性或混合性伤害性：如果刺激到深层结构，局部（腰部）可蔓延至其他部位（臀部）。神经性可能会影响脊神经（狭窄、疝气、疱疹）030102

LBP发病因素机械作用（工作、姿势）、遗传因素、生活质量、肥胖、吸烟

椎间盘退变

炎性因子活化

心理因素

腰背痛的病因腰背痛的鉴别诊断*机械性腰痛或腿痛（97％）

腰肌劳损（70％）§椎管和脊椎面的退变过程，通常与年龄有关（10％）椎间盘突出（4％）椎管狭窄（3％）骨质疏松性压缩骨折（4％）脊椎前移（2％）外伤性骨折（1％）先天性疾病（1％）严重脊柱后凸严重脊柱侧凸椎骨移行脊椎滑脱△椎管内破裂或椎间盘源性腰背痛￥假定不稳定**非机械性脊柱疾病（约1％）?瘤样病变（0.7％）多发性骨髓瘤转移性癌淋巴瘤和白血病脊髓肿瘤腹膜后肿瘤原发性脊椎肿瘤感染（0.01％）骨髓炎脓毒性关节炎椎旁脓肿带状疱疹炎症性关节炎（通常与HLA-B27相关）（0.3％）强直性脊柱炎牛皮癣性脊椎炎瑞特综合征炎症性