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住院患者身体约束护理

是临床护理工作中一项较为特殊且重要的内容。身体约束是指在医疗过程中，为了保障患者的安全，防止其发生自伤、坠床、拔管等意外事件，而采取的限制患者身体或肢体活动的措施。以下详细阐述住院患者身体约束护理的相关内容。

身体约束的评估

在决定对患者实施身体约束之前，必须进行全面、细致的评估。评估内容主要包括患者的病情、意识状态、精神状况、肢体活动能力、理解和沟通能力等。

病情评估：了解患者的基础疾病、当前病情严重程度以及治疗方案。例如，对于患有谵妄、精神疾病、癫痫发作等可能导致患者行为失控的疾病，需要重点关注。一些患有脑血管疾病的患者，可能会出现意识障碍、肢体偏瘫等情况，在康复过程中容易发生坠床等意外，需要考虑身体约束。

意识状态评估：准确判断患者的意识水平，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。意识不清的患者往往无法自主控制自己的行为，对周围环境的感知和反应能力下降，发生意外的风险较高。可以通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具来评估患者的意识状态。评分较低的患者，如GCS评分小于8分的昏迷患者，可能需要实施身体约束。

精神状况评估：评估患者是否存在精神症状，如幻觉、妄想、躁动不安等。精神疾病患者在发病期可能会出现暴力行为、自伤行为等，对自身和他人的安全构成威胁。护理人员需要与精神科医生合作，共同评估患者的精神状况，并根据评估结果决定是否采取身体约束措施。

肢体活动能力评估：检查患者的肢体肌力、肌张力、关节活动度等，了解患者的肢体活动能力。肢体活动过度或不协调的患者，如帕金森病患者在病情发作时可能会出现震颤、舞蹈样动作等，容易碰伤自己；而肢体偏瘫的患者在翻身、坐起等过程中容易发生坠床，都需要进行身体约束。

理解和沟通能力评估：评估患者的语言表达能力、对护理人员指令的理解能力等。对于无法理解护理人员意图、不能配合治疗和护理的患者，如儿童、老年痴呆患者等，为了保证治疗和护理的顺利进行，可能需要实施身体约束。

身体约束的适应证与禁忌证

适应证

防止自伤：当患者存在自伤风险时，如患有抑郁症的患者可能会有自杀倾向，通过身体约束可以避免其采取自伤行为，如割腕、上吊等。精神分裂症患者在幻觉、妄想的支配下，也可能会出现自伤行为，身体约束是保障其安全的重要措施。

防止坠床：意识不清、躁动不安、肢体活动障碍等患者容易发生坠床。例如，昏迷患者在睡眠过程中可能会不自觉地翻身而坠床；老年患者由于身体机能下降，平衡能力差，在起床时容易摔倒。身体约束可以将患者固定在床上，降低坠床的风险。

保证治疗和护理的顺利进行：一些需要进行特殊治疗和护理的患者，如正在进行机械通气、中心静脉置管、导尿等操作的患者，为了防止患者自行拔除各种导管，保证治疗和护理的连续性和有效性，需要实施身体约束。

禁忌证

皮肤破损或有压疮风险：如果患者的皮肤已经出现破损、溃疡或有明显的压疮风险，身体约束可能会加重皮肤损伤，导致感染等并发症。此时应采取其他替代措施来保障患者的安全。

肢体血液循环障碍：对于存在肢体血液循环障碍的患者，如患有下肢静脉曲张、血栓性静脉炎等疾病的患者，身体约束可能会进一步影响肢体的血液循环，导致病情加重。在这种情况下，应谨慎使用身体约束。

严重的精神障碍未得到有效控制：如果患者的精神障碍症状非常严重，如处于躁狂发作的急性期，身体约束可能会引起患者更强烈的反抗和情绪波动，甚至可能导致患者受伤。此时应先采取药物治疗等措施控制患者的精神症状，待病情稳定后再考虑是否需要身体约束。

身体约束的方法与选择

常用的约束方法

床栏约束：床栏是一种常见的约束工具，可安装在病床两侧。对于意识不清、有坠床风险的患者，床栏可以起到阻挡作用，防止患者坠床。床栏的高度和间距应合适，以确保既能有效阻挡患者，又不会对患者造成伤害。

约束带约束：约束带是一种用于限制患者肢体活动的工具，常见的有手腕约束带、脚踝约束带、肩部约束带等。约束带应选择柔软、透气的材料，避免对患者的皮肤造成损伤。在使用约束带时，应注意松紧度适宜，以能容纳12指为宜，既要保证约束效果，又要避免影响肢体的血液循环。

约束衣约束：约束衣适用于躁动不安、有暴力行为的患者。约束衣可以将患者的上肢固定在身体两侧，限制其活动范围，减少患者对自身和他人的伤害。约束衣的尺寸应合适，穿着应舒适，避免对患者的呼吸和肢体活动造成过度限制。

约束方法的选择

根据患者的具体情况选择合适的约束方法。对于意识不清、有坠床风险的患者，可优先选择床栏约束；对于肢体活动过度、容易拔除各种导管的患者，可使用约束带约束；对于有暴力行为、躁动不安的患者，可考虑使用约束衣约束。

在选择约束方法时，还应考虑患者的舒适度和心理感受。尽量选择对患者身体影响较小、舒适度较高的约束方法，避免给患者带来不必要的痛苦和心理压力。

身体约束的实施与操作要点

取得患者及家属的理解与配合