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综上所述,笔者从整体观念和辨证论治精神出发,阐述了内伤基础对外感病的影响。论述了外感病对内伤的影响。在此基础上,提出外感病中有无内伤存在的识别特征及其处理原则。第30页,共48页,星期日,2025年,2月5日病案患者黄某,男,70岁,北京市人。于2008年8月12日以“咳嗽、咽痒、咯黄痰3周”为主诉就诊。患者3周前感冒后出现发热、恶寒、咳嗽、咯少量白痰等症状,痰中有血丝。在福隆医院拍片示:两肺散在陈旧性结核灶;右肺下野纹理增粗。血常规:白细胞:11×109,中性粒细胞计数7.8×109∕L,其余数值正常。医院诊断为:右下肺肺炎。在福隆医院住院治疗2周后症状有好转。现在仍咳嗽,晨起有黄痰,咽痒,咽部灼热,口干,乏力,头晕,急躁易怒,口腔溃疡。无鼻塞、流涕。纳可,眠差。大便日一次,偏干,呈球状。舌红苔少,脉弦滑。患者有颈部动脉硬化病史,放置有2个支架;高血压病史30年,最高200∕90mmHg,常服用拜新同30mg,一次一日。就诊时血压145∕80mmHg.第31页,共48页,星期日,2025年,2月5日第32页,共48页,星期日,2025年,2月5日第33页,共48页,星期日,2025年,2月5日患者的状态分析:老年男性,平素乏力、便秘、急躁易怒、头晕说明气阴渐亏,肝阳素旺,结合舌红苔少、脉弦滑显示患者的内伤基础是:气阴两虚、肝阳素旺。患者由于起居不慎,感受风寒邪气,故出现发热、恶寒、咳嗽、咯少量白痰等症状,日久不愈,风寒入里化热,炼液为痰,故出现咯黄痰。风寒化热,热邪使得患者阴伤加重(口干、咽干、口腔溃疡,舌红少苔、便秘),同时热邪也助长了肝阳、肝火(急躁易怒、头晕),而肝火也会犯肺从而加重咳嗽。经过分析可知,患者的状态是:气阴两虚、肝阳素旺基础上感受风寒邪气而引发的咳嗽。第34页,共48页,星期日,2025年,2月5日第1页,共48页,星期日,2025年,2月5日笔者在临床实践中体会到,外感病与内伤之间有着非常密切的关系。深刻地认识外感痫的内伤基础,认识内伤病证与外感病证的相互影响,不仅对外感病的辨冶有重要的意义,对内伤病证的辨治也有一定的价值。第2页,共48页,星期日,2025年,2月5日1无内伤基础时的外感病
1.1典型的临床经过:1.1.1有明确的外感病史;1.1.2急性发病;1.1.3因其感寒邪或温邪之不同而按六经传变或按卫气营血传变;或按表里三焦传变,传变快,层次清;第3页,共48页,星期日,2025年,2月5日1.1.4反应虽剧烈,预后尚良好,一般病程短1.1.5具有明显的季节性、地域性;1.1.6在同一种六淫之气或疫疠之气的大环境中,外感病人群的症状具相似性,病邪毒力较强者,可具有传染性,常可用统一方药防治。第4页,共48页,星期日,2025年,2月5日1.2临床表现和体质类型密切相关正常体质者的易感性表现在病邪毒力较强或正气虚于一时。其倾向性多反映出病邪自身的特点。正如匡氏所述,阴阳易亏者,气血易阻者,气血易虚者,痰湿易盛者是表明在生理情况下的体质类型并未进入病理状态,‘易’表示这种体质在发病前是一种潜在的倾性。第5页,共48页,星期日,2025年,2月5日一旦患外感病,这种体质因素即显示出它的特征。这是审证求因时,必须高度重视的。只有认识到这一点才能提高疗效。1993年元旦到春节期间感冒颇多,大多表现为风寒,其中兼见湿热中阻者不少,前者多属正常体质,后者多属痰湿易盛者。我院为此设计了2种方药,治疗1000余名患者,取得了良好的效果。第6页,共48页,星期日,2025年,2月5日2有内伤基础时的外感病内伤基础的存在常常导致外感病的非典型性与复杂性,呈现显著的个体差异性与复杂的临床证候。表现在病因、发病、三期(表证期、表里证期、里证期)演变、转归预后诸方面。第7页,共48页,星期日,2025年,2月5日2.1病因作為外感病,其原始病因是外邪,在同一季节、同一地域环境中,气候的太過与不及和疫戾之邪等外邪对人群的侵犯,机会是均等的,却因人体内伤的存在产生不同的临床表现,审证求因的结果则呈现出明显的个体差异。第8页,共48页,星期日,2025年,2月5日例如同为春感风热之邪,素有肝阳上亢者,热势较高,面色潮红,头胀痛显著,舌质迅即转红,脉象由弦转弦数;而素有中焦寒湿者则呈现发热微恶风寒,流清涕,咳嗽,脘腹痞痛,舌苔由白腻转黄腻,脉濡或滑。原始病因虽相同,却因内伤不同产生出具有个体性的病因,这正是审证求因的价值所在。在决定治法时,必须从这个个体性突出的病因出发,才能获得疗效。第9页,共48页
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