急诊成人社区获得性肺炎临床实践指南（2024年版）解读.pptxVIP

急诊成人社区获得性肺炎临床实践

指南(2024年版)解读

2015-2025(10年更新)

2025-05-28

认真review

三

Content

目录

定义及流行病学

病原学特点

成人CAP诊断标准与分诊原则

成人CAP诊断思路

成人CAP经验性抗感染治疗

成人CAP目标性抗感染治疗

成人CAP综合治疗

成人CAP治疗后评估内容与处理

特殊类型CAP

成人CAP护理与预防

01

02

03

04

05

06

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08

09

10

01.

定义及流行病学

公众号·指南导航2023年

CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包

括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后潜伏期内

发病的肺炎。

——急诊成人社区获得性肺炎临床实践指南(2024年版)

定义

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流行病学特点

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病原学特点

公众号·指南导航2023年

近年来，随着分子生物学检测技术的发展与普及，一定程度上更新了临床对CAP病原学的认识。我国一项为期12年、覆盖30个省、涉及全年龄段CAP患者的研究显示如下。

病毒细菌混合感染

推荐意见

推荐类别

证据水平

呼吸道相关病毒、肺炎链球菌、肺炎支原体及肺炎克雷伯菌等是我国成人CAP常见病原体，混合感染占有一定比例。老年CAP中肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌占比增加。肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率高。

Ⅱ

A

●细菌的检出率为27.08%

o肺炎链球菌检出率最高(7.49%),

o其余依次为肺炎克雷伯菌(6.95%)、铜绿假单胞菌(5.81%)、肺炎支原体

(4.79%)、流感嗜血杆菌(3.36%)和金黄色葡萄球菌(3.26%)。

●病毒检出率为36.64%

o最高的是流感病毒(10.74%),

o其次是呼吸道合胞病毒(10.5%)和鼻病毒(6.78%)。

22.47%的患者为混合感染

11.04%为病毒和细菌混合感染7.43%为病毒和病毒混合感染3.63%为细菌和细菌混合感染

病原学特点

●

o

o

o

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对大环内酯类药物

对静脉青霉素、三代头孢菌素及喹诺酮类药物

对大环内酯类药物

对喹诺酮及四环素类药物

对氨苄西林/阿莫西林、复方磺胺甲噁唑和大环内酯类

青霉素/β-内酰胺酶抑制剂复合物、第

三代/四代头孢菌素、喹诺酮类和四环

素类药物

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耐药率达90%以上

保持较好的敏感性

耐药率达80%以上

保持较好的敏感性

耐药率较高

保持较好的敏感性

非脑膜炎肺炎链球菌

肺炎支原体

流感嗜血杆菌(成人株)

病原体耐药

成人CAP诊断标准与分诊原则

公众号·指南导航2023年

(1)新近出现的咳嗽、咳痰或者原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血。

(2)发热。

(3)肺实变体征和(或)闻及湿啰音。

(4)外周血白细胞10×10⁹/L或4×10⁹/L,伴或不伴细胞核左移。

○在社区发病，出现胸部影像学改变，并满足下述4项肺炎相关临床表现任意1项，且除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等其他疾病，可以临床诊断CAP。

◎胸部影像学改变为新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液。

诊断标准

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「二、分诊原则

○急诊预检分诊是急诊患者就诊的首要环节，准确高效的预检分诊能早期识别疑似CAP患者，并根据病情分级及时处

2理。早期预警评分(NEWS)是评估急诊CAP患者病情的评分工具之一(表2),NEWS评分升高与病情严重性及入住重症监护病房(ICU)风险相关(表2~3)。

呼吸(次/min)≤8一9-1112-2021-24≥25

脉氧饱和度(%)≤9192~9394~95≥96

吸氧一是一否

体温(℃)≤35一35.1~36.036.1~38.038.1~39.0≥39.1

收缩压(mmHg)≤9091~100101~110111~219一≥220

脉搏(次/min)≤40