第二节慢性肾盂肾炎.pptVIP

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日概况定义各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日概况泌尿系统常见疾病好发于女性，女、男比例约10︰1，以育龄期女性发病率为高第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制致病菌：肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒革兰氏阴性：（95%）大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌革兰氏阳性：（5~10%）葡萄球菌、粪链球菌、肠球菌第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日疾病概要（三）感染途径1.上行感染：最为常见，占90％。2.血行感染。3.淋巴道感染。4.直接感染。外伤或邻近器官炎症直接侵入泌尿系统第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日3、易感因素易发生肾盂肾炎因素⑴尿路梗阻⑵尿路畸形或功能缺陷⑶局部损伤与全身免疫功能降低第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日易感因素女性发病率高的因素尿道生理解剖差异尿道括约肌作用弱尿道与阴道、肛门邻近经期、性生活、妊娠期、产后影响第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日病理改变急性膀胱炎黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润，较重者可见点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日病理改变急性肾盂肾炎肾盂肾盏黏膜肿胀、充血，表面有脓性分泌物肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓肿形成。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日病理改变慢性肾盂肾炎肾缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平肾盂肾盏变形、狭窄肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生严重时形成“固缩肾”。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现⑴急性肾盂肾炎一般症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道症状严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现急性肾盂肾炎泌尿系症状膀胱刺激症腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛肾区叩击痛第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现慢性肾盂肾炎一般症状50%有急性病史乏力、低热、食欲不振、体重减轻部分无明显临床症状第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现慢性肾盂肾炎泌尿系统症状腰酸、间歇性尿频、排尿不适肾小管损害症状第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现慢性肾盂肾炎易复发性诱发因素存在肾盂肾盏或乳头部有疤痕形成长期使用抗菌素致耐药菌生长原浆菌株存在第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日并发症肾乳头坏死肾周脓肿革兰氏阴性杆菌败血症肾结石和尿路梗阻第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日实验室检查尿液检查血尿：肉眼血尿或镜下血尿白细胞尿：尿白细胞计数、尿白细胞排泄率管型尿蛋白尿第18页，共32页，星期日，2025年，2月5日实验室检查细菌学检查细菌定性检查尿涂片镜检细菌法阳性率90%Griess硝酸盐还原试验阳性率80%其他检查第19页，共32页，星期日，2025年，2月5日实验室检查细菌学检查细菌定量检查清洁中段尿培养菌落计数＞105／ml第20页，共32页，星期日，2025年，2月5日实验室检查细菌学检查细菌定量检查注意点：(1)使用抗菌素前或停用抗菌素5天留取标本(2)留取清晨第1次尿送标本(3)留尿时应严格进行无菌操作并及时送检第21页，共32页，星期日，2025年，2月5日实验室检查影像学检查KUB+IVP指征:(1)尿路感染反复发作(2)复杂性尿路感染(3)肾盂肾炎治疗无效第22页，共32页，星期日，2025年，2月5日实验室检查其他肾