隧道式经外周静脉置入中心静脉导管置管技术专家共识 (2022 )ppt课件.pptxVIP

隧道式经外周静脉置入中心静脉导管置管技术专家共识 (2022)汇报人：xxx2023-1-28 contents目录引言隧道式置管技术基本原理操作规范及建议并发症预防与处理策略质量管理与持续改进计划培训与教育推广方案设计总结与展望 01引言 提高置管技术水平01通过专家共识，规范隧道式经外周静脉置入中心静脉导管（Tunneled Central Venous Catheter，TCVC）置管技术的操作方法和流程，提高置管技术水平。减少并发症发生02规范操作，降低感染、出血、血栓形成等并发症的发生率，提高患者安全性和舒适度。推广置管技术03通过专家共识，推广TCVC置管技术在临床的应用，提高患者对该技术的认知度和接受度。目的和背景 经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally …指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。要点一要点二隧道式经外周静脉置入中心静脉导管（Tunneled C…指采用隧道针技术将导管经皮下隧道引至目标血管并置入，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。该技术具有操作简便、安全性高、留置时间长等优点。术语定义 超声引导在超声设备的引导下进行血管穿刺和置管操作，提高穿刺成功率和安全性。要点一要点二改良塞丁格技术（Modified Seldinger …在超声引导下使用微穿刺针穿刺血管，见回血后送入导丝,再拔出穿刺针,扩皮后置入导管的方法。术语定义 02隧道式置管技术基本原理 通过专用的隧道针进行穿刺，创建一个皮下通道，使导管能够顺利进入血管。隧道针穿刺导管置入隧道维护在隧道形成后，将导管通过该通道置入中心静脉，确保导管的正确位置。隧道形成后需进行定期维护，以确保隧道的通畅和导管的稳定性。030201隧道形成机制 通过缝合将导管固定在皮肤上，防止导管移动或脱出。缝合固定使用专用的粘贴材料将导管固定在皮肤上，增加导管的稳定性。粘贴固定隧道的存在可以为导管提供额外的支撑，减少导管移动的风险。隧道支撑导管固定与稳定性原理 通过监测导管入口和出口的血流量，评估导管的通畅性和灌注效果。血流量监测观察患者灌注部位的颜色、温度、肿胀等情况，评估灌注效果。灌注效果观察定期对血流量和灌注效果进行评估，根据评估结果对导管位置或固定方式进行调整。定期评估与调整血流量与灌注效果评估 03操作规范及建议 禁忌症严重凝血功能障碍、穿刺部位感染等。适应症适用于需长期静脉输液、化疗、胃肠外营养等患者。评估内容患者病情、血管条件、穿刺史等。患者筛选与评估标准 签署知情同意书准备物品选择穿刺部位体位摆放操作前准备工作及注意事患者及家属解释操作目的、风险及配合事项。导管、穿刺包、消毒用品等。首选右侧颈内静脉，次选左侧颈内静脉或锁骨下静脉。患者取仰卧位，头偏向穿刺对侧，肩下垫软枕。 穿刺点为中心，消毒范围直径大于15cm，铺无菌洞巾。消毒铺巾超声引导下确定穿刺点，用穿刺针进行穿刺。定位穿刺见回血后，降低穿刺角度，送入导丝，退出穿刺针，扩皮后置入导管。置入导管用无菌敷料固定导管，连接输液装置。固定导管具体操作步骤演示 04并发症预防与处理策略 包括局部感染和血流感染，与无菌操作不规范、导管维护不当等因素有关。感染与导管材质、置管时间、患者血液高凝状态等因素有关。血栓形成与导管打折、受压、血液粘稠度高等因素有关。导管堵塞与置管过程中患者活动、血管解剖结构异常等因素有关。导管异位常见并发症类型及危险因素分析 在置管和维护过程中，严格遵守无菌原则，降低感染风险。严格执行无菌操作选择合适导管定期评估与监测健康教育根据患者血管条件和治疗需求，选择材质柔软、生物相容性好的导管。定期评估患者导管使用情况，监测并发症发生风险，及时处理。对患者进行健康教育，指导其正确维护导管，降低并发症发生风险。预防措施建议 局部感染者加强换药，血流感染者使用抗生素，必要时拔除导管。感染处理使用抗凝药物或溶栓治疗，必要时拔除导管。血栓处理尝试使用生理盐水冲管或更换导管，确保导管通畅。导管堵塞处理通过调整导管位置或重新置管解决异位问题。导管异位处理处理方法及效果评价 05质量管理与持续改进计划 导管堵塞发生率评估导管通畅性和使用效果的重要指标。患者满意度反映患者对隧道式导管置管技术的接受程度和医务人员服务质量的评价。置管成功率衡量医务人员置管技能水平的关键指标。导管相关性感染发生率反映隧道式经外周静脉置入中心静脉导管（以下简称“隧道式导管”）置管技术的安全性和有效性。质量监测指标体系构建 1数据来源从医院信息系统、病历记录、专项调查等多种途径收集相关数据。数据分析方法采用描述性统计、卡方检验、回归分析等方法对数据进行处理和分析。反馈形式定期向医务人