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抗菌药物临床合理应用试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列属于浓度依赖性抗菌药物的是

A.阿莫西林

B.左氧氟沙星

C.头孢曲松

D.克林霉素

答案：B

解析：浓度依赖性药物的杀菌效果主要与峰浓度（Cmax）相关，代表药物包括氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑等；时间依赖性药物（如β-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素）的杀菌效果与血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间（TMIC）相关。

2.妊娠期患者需避免使用的抗菌药物是

A.青霉素G

B.头孢呋辛

C.阿奇霉素

D.四环素

答案：D

解析：四环素可透过胎盘屏障，与胎儿骨骼和牙齿中的钙结合，导致牙齿黄染、牙釉质发育不良及骨骼生长抑制，妊娠期禁用。青霉素类、头孢菌素类（B类）和阿奇霉素（B类）在妊娠期相对安全。

3.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是

A.苯唑西林

B.万古霉素

C.头孢他啶

D.环丙沙星

答案：B

解析：MRSA对所有β-内酰胺类药物耐药，需选择糖肽类（万古霉素、替考拉宁）或噁唑烷酮类（利奈唑胺）。苯唑西林为抗葡萄球菌青霉素，对MSSA有效；头孢他啶、环丙沙星对MRSA无可靠抗菌活性。

4.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时间是

A.切皮前0.5-1小时

B.切皮后立即给药

C.手术开始后2小时

D.术后24小时

答案：A

解析：《抗菌药物临床应用指导原则（2020年版）》规定，预防用药应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时静脉给药，以保证在细菌污染前血清和组织中的药物浓度达到有效水平。万古霉素、氟喹诺酮类因起效较慢，需提前1-2小时给药。

5.肾功能不全患者使用经肾排泄的β-内酰胺类药物时，调整剂量的主要依据是

A.血药浓度监测（TDM）

B.内生肌酐清除率（Ccr）

C.血清白蛋白水平

D.年龄

答案：B

解析：肾功能不全时，药物清除率降低，需根据Ccr调整剂量。对于治疗窗窄的药物（如万古霉素）需结合TDM；血清白蛋白主要影响药物蛋白结合率；年龄可作为参考，但非主要依据。

6.下列不属于时间依赖性且无抗菌后效应（PAE）的药物是

A.头孢哌酮

B.氨曲南

C.阿奇霉素

D.青霉素

答案：C

解析：阿奇霉素属于时间依赖性但具有较长PAE的药物（大环内酯类），其给药间隔可适当延长；头孢哌酮、氨曲南（单环β-内酰胺类）、青霉素均为时间依赖性且PAE短，需每日多次给药以维持TMIC。

7.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌引起的尿路感染，首选药物是

A.头孢噻肟

B.亚胺培南

C.左氧氟沙星

D.阿莫西林/克拉维酸

答案：B

解析：ESBLs可水解青霉素类、头孢菌素类（除头霉素类、碳青霉烯类）及单环类，因此需选择碳青霉烯类（如亚胺培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）。头孢噻肟易被ESBLs水解；左氧氟沙星可能因耐药率高需根据药敏调整；阿莫西林/克拉维酸对ESBLs菌的疗效有限。

8.儿童患者不宜使用的抗菌药物是

A.头孢克洛

B.阿奇霉素

C.诺氟沙星

D.阿莫西林

答案：C

解析：氟喹诺酮类（如诺氟沙星）可影响软骨发育，18岁以下儿童禁用；头孢克洛、阿莫西林（β-内酰胺类）和阿奇霉素（大环内酯类）在儿童中可谨慎使用（需注意剂量调整）。

9.下列属于特殊使用级抗菌药物的是

A.头孢呋辛

B.莫西沙星

C.美罗培南

D.克林霉素

答案：C

解析：特殊使用级抗菌药物需具有明显或严重不良反应、需严格控制使用以避免耐药、新上市且疗效/安全性资料少或价格昂贵等特点，如碳青霉烯类（美罗培南）、糖肽类（万古霉素）、抗真菌棘白菌素类等。头孢呋辛（非限制级）、莫西沙星（限制级）、克林霉素（非限制级）。

10.治疗隐球菌脑膜炎的首选方案是

A.氟康唑单药

B.两性霉素B联合氟胞嘧啶

C.伏立康唑单药

D.伊曲康唑胶囊

答案：B

解析：隐球菌脑膜炎需强化治疗（2周）和巩固治疗（8周），强化期首选两性霉素B（或含脂制剂）联合氟胞嘧啶，可提高疗效并减少耐药；氟康唑用于巩固期或非重症患者；伏立康唑、伊曲康唑疗效不如上述方案。

11.抗菌药物疗程通常为

A.1-3天

B.3-5天

C.5-7天

D.至体温正常、症状消退后72-96小时

答案：D

解析：一般感染疗程为体温正常、症状消退后72-96小时（如肺炎）；特殊感染（如败血症、感染性心内膜炎）需延长至2-4