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护理文书书写规范试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.下列关于护理文书法律属性的描述，正确的是（）

A.仅作为医疗纠纷的参考资料，无法律效力

B.是医疗机构内部质量控制的依据，不具有法律证据效力

C.属于医疗文书的重要组成部分，具有法律效力

D.仅用于护理质量评价，与法律责任无关

2.体温单中，口温的记录符号为（）

A.蓝“●”B.蓝“×”C.红“●”D.红“○”

3.护理记录中，“PIO”模式的“O”指（）

A.问题（Problem）B.措施（Intervention）

C.结果（Outcome）D.评估（Assessment）

4.患者入院时体温38.5℃，2小时后复测39.0℃，体温单中应（）

A.在原体温符号上方用红笔标注“↑”

B.在原体温符号下方用蓝笔标注“→”

C.重新绘制新的体温符号，与原符号用蓝线连接

D.重新绘制新的体温符号，与原符号用红线连接

5.关于医嘱执行单的书写要求，错误的是（）

A.执行临时医嘱后需记录执行时间及执行者签名

B.口头医嘱需在抢救结束后6小时内补记并签名

C.取消医嘱时，应在原医嘱上标注“取消”并签名

D.电子医嘱执行后，系统自动生成的时间不可修改

6.危重患者护理记录中，“生命体征”栏应（）

A.每4小时记录1次，病情变化时随时记录

B.每2小时记录1次，病情稳定后改为每4小时

C.按医嘱要求记录，无明确要求时每小时记录1次

D.仅记录异常生命体征，正常者可省略

7.手术护理记录中，“器械、敷料清点”栏需（）

A.由巡回护士单独核对并签名

B.由器械护士与巡回护士双人核对并签名

C.由手术医生核对后签名

D.术后24小时内补记核对结果

8.患者住院期间转科，护理文书应（）

A.原科室保留全部记录，新科室重新建立护理记录

B.原科室将护理记录随患者转至新科室，新科室接续记录

C.原科室记录至转科时间，新科室重新填写入院评估单

D.原科室记录转科情况，新科室无需重复记录基础信息

9.护理评估单中，“跌倒风险评估”应（）

A.入院时评估1次，无需动态评估

B.入院时、病情变化时及使用高危药物时评估

C.仅术后患者需评估

D.由患者家属代为填写

10.电子护理文书中，修改已保存的记录时（）

A.可直接覆盖原内容，无需标注修改痕迹

B.需保留原记录内容，标注修改时间、修改人及修改原因

C.仅护士长有权限修改

D.修改后需患者签字确认

11.体温单中，“大便次数”栏记录“3/E”表示（）

A.3天未解大便B.灌肠后解大便3次

C.自行解大便3次D.人工取便后解大便3次

12.护理记录中，“患者主诉胸闷”应记录为（）

A.“患者诉胸闷”B.“患者有胸闷症状”

C.“评估患者存在胸闷”D.“考虑患者胸闷”

13.手术护理记录中，“术中出血量”应（）

A.仅记录吸引器瓶中的血量

B.包括纱布、纱垫吸血量及吸引器血量总和

C.由手术医生估算后记录

D.术后24小时内补记

14.新生儿体温单中，“体重”栏应（）

A.入院时测量1次，无需每日测量

B.每日测量1次，记录于“体重”栏

C.仅记录出生体重

D.每3日测量1次

15.护理记录中，“已遵医嘱给予硝酸甘油0.5mg舌下含服”应补充（）

A.患者用药后的反应B.药物的生产厂家

C.护士的操作资质D.医生的联系方式

16.体温单中，“手术（操作）后日数”栏应（）

A.手术当日记录为“0”，术后第1日为“1”，至术后14日止

B.手术当日记录为“1”，术后第2日为“2”，至术后7日止

C.仅记录大手术的术后日数，小操作不记录

D.由医生填写，护士无需关注

17.关于护理文书保存期限，正确的是（）

A.门诊护理记录保存1年，住院护理记录保存5年

B.门诊护理记录保存2年，住院护理记录保存10年

C.门诊护理记录保存3年，住院护理记录保存15年

D.门诊护理记录保存5年，住院护理记录保存30年

18.患者拒绝护理操作时，护理记录应（）

A.记录“患者拒绝，后果自负”

B.记录拒绝的时间、内容、患者及家属签名（或见证）

C.仅记录“拒绝”，无需其他信息

D.不记录，避免引发纠纷

19.护理